胰腺癌手术治疗的整个过程

　　1.手术前准备：

　　有可能选择Wipple手术的患者手术前一般需进行基本的生理准备。年龄不是切除术的禁忌问题。假若患者摄取差，或有恶心呕吐，手术前合适的补充水分是关键的。手术前应纠正水和电解质紊乱，防止手术后发生肾衰。由于胆道堵塞和诱发胆道炎，常伴有肝功能恶化，白蛋白水平和凝血试验是很容易进行的肝功能测定法。注射维他命K，或新鲜的冻血浆，可以恢复患者的凝血机制。一般不主张在手术前对堵塞的胆道进行体外引流，因为引流后很快就会发生菌丛生长，进一步损坏肝功能。此时内窥镜胆汁引流的作用有待于充分肯定。

　　加强心血管监测在手术前、手术中和手术后都是有帮助的。由于需留置硬膜外导管以控制手术后疼痛，同时也为了改善患者的肺通气功能。围手术期抗生素的运用是必要的。

　　2.切除性手术

　　如有腹膜表面、网膜、肝脏和横结肠这些区域的任一部位受到侵犯，都不能行胰切除术。对一些不需要手术而需要其他治疗的患者而言，组织学论断确为重要。

　　“保留幽门”Whipple手术是较近对Wipple手术的一种改良，它保留十二指肠的第一部分，维持正常的胃容量可改善营养状况。由于保留幽门，有可能因疏忽而残留一些肿瘤，事实也证明有这种可能。

　　3.并发病

　　Wipple手术的并发病有败血症、胆瘘或胰瘘、以及出血。死亡率波动在27%~46%。败血症的发生经常是由于来自肠胃道的血液潴留或漏出，不少病例都采取经皮穿刺引流这种侵入性的处理方法。10%~18%的患者发生胰瘘，胰瘘的表现类似败血症，7%~10%的死亡率与胰瘘有关。手术后立刻发生的出血通常是血管未结扎好，或是由于未发现的血管内血凝块。迟发性的出血可能是由于败血症或瘘形成引起动脉坏死或结扎线脱落。胰切除手术后，尤其是幽门保留术后的胃排空延迟是一种相对常见的没有生命威胁的并发病，但可能诱发局部腹膜炎。发生率较低的并发病有：肠梗阻、肠系膜血栓、肝功能衰竭、胆道炎、胰腺炎、肾功能衰竭和坏死性筋膜炎。