怎样防胰腺癌术后的其他疾病

　　怎样防止胰腺癌手术后的其他疾病？

　　防止切除后胰腺癌其他疾病的产生，主治医师首先要加强手术中处理：在术中必需保持血压稳定、供氧充分、腹肌松弛、镇痛良好，手术中应监测尿糖、血糖，将其控制在合理范围。胰腺癌患者常有潜在凝血机能低下。手术中大量失血，大量输血时，可能发生凝血障碍。手术中除精心操作减少出血外，尽可能输3日以内新鲜血，不输1周以上陈旧血。 　    

　　 胰腺癌术前应做到：    

　　 ⑴呼吸道准备：胰腺癌手术后肺部并发病相当多见，手术前就应采取预防措施。严格忌烟，较好2周以上。教会患者进行深胸式呼吸锻炼，有助于防止手术后肺泡萎缩、肺部感染和低氧血症。这些措施简单、有效，但极少受到医生重视。    

　　⑵预防性使用抗菌素：手术前若无感染，无需过早应用抗菌素，于手术开始前30分钟静脉给一次足量广谱抗菌素即可。手术超过4小时再添加一个剂量。    

　　胰腺癌手术并发症——肠梗阻可分为：    

　　1.炎性肠梗阻 手术后早期炎性肠梗阻。EPII是指肚部术后因创伤或腹腔内炎症等原因引起肠壁水肿和渗出，形成机械性和动力性同时存在的肠梗阻，一般发生在手术后1~3周，是粘连性肠梗阻的特殊类型，亦有作者认为EPII多发生在近阶段腹部术后的2~4周内。    

　　 2.机械性肠梗阻    

　　（1）原因：系膜孔破裂未关闭或遗漏致腹内疝、广泛的肠粘连或粘连带、腹部切口疝和残余肿瘤的压迫等。

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　　（2）防治：因机械性肠梗阻的病因不除，肠梗阻无法恢复，故一旦明确诊断，多需要尽早手术解除梗阻原因，恢复肠胃道的连续性。    

　　 3.动力性肠梗阻    

　　（1）原因：腹腔大手术或腹膜后操作范围较大或操作时间太长、糖尿病、低血压和电解质紊乱等。    

　　（2）防治：治疗原则同常规的肠梗阻治疗，基本都采用非手术治疗，包括纠正病因：电解质紊乱的纠正，补充血容量，治疗糖尿病等，持续有效的肠胃减压，加强营养支持，适量的皮质激素和肠胃粘膜保护剂，适量的抗菌素，中医中药，严密观察、耐心等候。    

　　 胰腺癌手术并发病——胰瘘    早期并发病主要是胰屡、胆屡、肝肾功能不全、出血、切口感染、肠胃吻合口梗阻、腹膜炎和肠胃功能紊乱等；晚期则可能有大出血、胰管梗阻、消化功能障碍、胆管感染、胆道空肠吻合口狭窄、胃空肠吻合口溃疡等。

　　目前在大部分有经验的外科中心，胰十二指肠切除手术后的死亡率已经降至3%以下。手术后院内死亡的首要原因包括败血症、出血和心血管疾患。与低死亡率相反，胰十二指肠切除手术后并发病达40%-50%。首要并发病包括早期延迟胃排空、腹腔内脓肿、出血、胰肠吻合口破裂或不愈合、创口感染等。

　　胰十二指肠切除手术后胰瘘的发生率较高，以往的文献报道胰瘘发生率平均约25%，有的竟高达45%，尤以早年采用结孔胰管、关闭胰腺断端的手术方法为高，几乎毫无例外地发生胰%。

　　预防胰瘘的发生主要依靠完善的外科技术，作好胰管与空肠吻合、胰管内放置引流管可显著降低胰瘘的发生。

　　胰瘘发生的原因:    胰腺残端与空肠吻合不严密。

　　吻合口处张力过大，致吻合口裂开或空肠残端血运障碍而发生坏死穿破。

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　　贫血或低蛋白血症影响吻合口的愈合。

　　胰腺空肠吻合口处感染。

　　胰液内胰酶被激活，腐蚀吻合口组织而致胰瘘。

　　胰十二指肠切除手术后的胰瘘，因食物已经改道，残留的胰腺体积较小，经非手术治疗多能自行闭合。长期不愈者需再行手术治疗。

　　胰瘘的处埋方法主要是采用持续低负压吸引，保持胰液引流通畅，以防止胰液积存于腹膜腔内或外溢至切口及瘘口周围皮肤，造成组织的消化及糜烂，甚至发生大出血。

　　除此以外，补充营养及维持水及电解质平衡在治疗中占有非常重要的地位。每日损失大量的胰液中含丰富的钠、碳酸氢根、钾、蛋白质等，应及时予以补充。

　　若引流量持续不减，可作一空肠造瘘，不仅可以将引流的胰液经空肠造瘘管输回，亦可作为灌注要素饮食用。瘘管周围的皮肤应保持干燥或涂以凡士林，以防止皮肤糜烂。必要时可采用全静脉内营养，以补充营养、水分与电解质；由于不经口服，尚可减少胰液分泌，增进瘘管愈合。近年应用生长抑素对胰瘘有较好的防治作用。

　　胰十二指肠切除手术后第二大常见并发病是胰吻合口渗漏，表现为在手术后第3-7日，引流量增加、引流液外观呈乳白色，引流液测定胰淀粉酶升高。在大部分情况下，临床过程依然是稳定的，可采取禁食、全静脉营养和保持引流通畅等保守措施治疗。

　　除此以外，静脉使用生长抑素可作为减少胰腺外分泌的一种重要措施，可加快胰瘘的愈合。大约80%的胰瘘病人经保守治疗后治好，约15%的病人需经皮穿刺引流治疗，少于5%的病人发展为严重的腹腔内并发病，如败血症或出血，后者则需再次手术。