胰腺癌的诊断和治疗情况分析
胰腺癌只有10%~15%的病人有手术切除的机会,其中能治疗者仅为5%~7.5%。胰腺癌是一种凶险的恶性肿瘤。我国胰腺癌的年发病率为5.1/10万,较20年前大幅升高。
上海市男性胰腺癌发病率已经接近欧美国家。胰腺癌的预后极差,美国国立卫生研究院报告,胰腺癌1年生存率为8%,5年生存率为3%,中位生存期仅2~3月。我国外科的统计资料显示,5年生存率在5%左右。
面临的挑战
首先,胰腺癌的早期诊断率低。哪些是胰腺癌发病的危险因素,目前尚不明确。胰腺癌也无特异的临床表现和肿瘤标志物,影像学特征亦不典型。胰腺癌I期病人仅占2。3%~7%。随之而来的是胰腺癌手术切除率低,80%以上的胰腺癌患者确诊时只能行探查或姑息性手术,能治疗者仅占5%~30%。
此外,胰腺癌与慢性胰腺炎的鉴别困难。手术后复发转移早、发生率高。单一放疗或化疗的治疗效果不好,预后极差。
胰腺癌治疗的三点共识
21世纪国际学术界对肿瘤临床治疗有三点共识:
(1)应当由经验医学向循证医学转变;
(2)实施个体化治疗;
(3)推行标准化治疗。
我国胰腺癌每年新增病例约为5万~6万,各个单位的诊断与治疗缺乏统一标准,使结果缺乏可比性。应在国内建立多中心的胰腺癌协作体系,制定统一的诊断标准和治疗流程,统一的评估体系,使胰腺癌的研究进入规范化的轨道。
早诊是关键
应将胰腺癌早期诊断推向亚健康人群开展普查。如用PCR扩增法,可快速检出75%~93%的突变,敏感性达接近满分;95%胰腺癌病人可检出端粒酶活性,而胰腺炎病人中仅少量可检出,正常人的胰腺则不能检出。
胰腺癌的血清和基因标志物尚未有一个标志物。多种标志物联合检测可提高诊断阳性率,如三联检测法等。
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影像技术花样多
有彩色超声检查,CT、螺旋CT,MRI检查,超声内镜(EUS)检查,超速磁共振成像(UMRI)效果显著高于CT、MRI。
其他还有:
管腔内镜超声(IDUS):对小胰腺癌的检出率几乎达到接近满分。
腹腔镜超声(LUS):确定肿瘤阳性还是阴性的准确率分别为97%和96%。
经口胰管镜:可发现不能进入胰管分支、易漏诊的原位癌。
正电子发射断层摄影(PET-CT):可发现CT、内镜US所不能发现的淋巴腺和小的肝转移灶,并与慢性胰腺炎相鉴别。
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