胰腺癌手术治疗的三种方案

        胰腺癌，一个在20年前听来还略有陌生的名词，如今却正以它的高死亡率和低存活期不断刷新医生和患者的关注度。虽然胰腺癌有各种各样的手术治疗方案，但是，胰腺癌仍然是我国引起人口死亡的十大恶性肿瘤之一。新的调查报告显示，上海近20年来发病率增加了4倍左右，成为我国胰腺癌发病率很高的地区。

    胰腺癌的治疗虽以手术治疗为主，但相当多的患者就诊时已属中晚期而无法行治疗术。胰头癌的手术切除率在15%左右，胰体尾癌的切除率更低，约在5%。针对三种不同类型的胰腺癌，有以下三种手术方案。

    1.胰头癌 

    胰十二指肠切除术是胰头癌的优选治疗性术式，由Whipple等于1935年早创。切除后的胆、胰、胃肠重建方式较多，目前主要有Whipple和Child术式。近来，对肿瘤直接侵犯门静脉，肠系膜上静脉者，为提高切除率，部分学者主张行扩大治疗术。有的学者鉴于胰头癌切除后尚可能残存留病灶，且可并发胰瘘，主张行全胰切除治疗胰头癌。

    2.胰体尾癌 

    施行胰体尾切除+脾切除术。

    3.全胰癌 

    争取行全胰切除术。姑息性手术：晚期胰腺癌的姑息性手术有胆管减压引流术及胃空肠吻合术等。胆管引流可有外引流术(胆总管T管引流，胆囊造瘘)或内引流术(胆凄或胆总管空肠吻合)。但无论何种引流，山般认为并不能延长患者生存期。十二指肠梗阻者，可行胃空肠吻合术。姑息性切除中的去负荷手术，为术后化疗、放疗及免疫治疗创造有利条件，但目前尚有争议。晚期胰腺癌压迫腹腔神经丛而出现难以忍受的疼痛，可术中行腹腔神经丛阻滞止痛，约30%-40%患者疼痛可缓解。

    胰腺癌不易早期发现，加之恶性度高、进展快，确诊时已多属晚期，中位生存期仅为5---6个月，发病率和病死率几乎相同，因此尽早诊断对于胰腺癌尤为重要。高危人群宜定期复查，应坚持每年1次血生化检查。对于持续加深的黄疸和顽固的腹痛及背痛，体重减轻伴血栓静脉炎者要进行全面检查，必要时行剖腹探查。

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