鼻咽癌放疗有什么后遗症？放疗会导致肌肉纤维化吗？
来源：医生在线
时间：2021/04/08 16:23
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鼻咽癌是一种多病因影响的复杂疾病，具有明显的地域差异且发病率呈逐年上升趋势。随着鼻咽癌综合治疗水平的提高，利用调强放疗技术制定个体化放疗方案有很好的治疗效果。
国内鼻咽癌常用的治疗方法为调强放疗，不仅周围正常组织器官的保护得到进一步提高，患者的总存活率和局部控制率也得到大幅提高。
但是，调强放疗在取得疗效的同时也伴有多种不良反应，如口干、颅神经损伤、组织纤维化、吞咽功能低下等。
随着患者生存期的不断延长，放疗后晚期较为常见的损伤为颈部纤维化，其发生率为89.9%，且受累部位皮肤挛缩干燥、咀嚼困难、颈部活动受限甚至吞咽障碍，对患者的生活质量带来很大影响。
1为什么放疗会导致肌肉纤维化？
放疗后颈部纤维化的发生机制，是颈部皮肤和肌肉经射线照射后，血管内皮损伤，内皮细胞坏死脱落，血管通透性增加，白细胞渗出血管外并聚集到感染和损伤的部位，其被***后，可通过释放蛋白水解酶、化学介质和氧自由基等，发挥吞噬和免疫作用，进而引起机体的正常组织损伤。
组织损伤严重时，大量纤维蛋白原渗出，而渗出的纤维素过多、中性粒细胞较少或组织内抗胰蛋白水平过高导致渗出的纤维素不能被完全吸收，逐渐在细胞外基质中持续性沉积，并发生机化。
随着时间的延长，部分血管退行性变，软组织的弹性消失而变硬，重度患者硬如板，严重的影响其颈部活动功能。
2肌肉纤维化的重要影响因素
影响鼻咽癌放疗后颈部纤维化发生的因素较多，其中，长期存活患者的颈部纤维化程度与放疗剂量明显相关，而与放疗方式无明显关系。
有学者报道，颈部纤维化与上颈部的平均放射剂量、临床靶体积2处方剂量60Gy有关，放疗后84例患者随访18个月后的颈部组织纤维化发生率为9%，当颈部增加照射剂量至计划靶区＞62Gy时，颈部纤维化发生率达46%。
因此，放疗计划优化中应尽可能地提高剂量均匀度及减少放疗剂量，以降低晚期并发症的发生率。
但是，调强放疗在取得疗效的同时也伴有多种不良反应，如口干、颅神经损伤、组织纤维化、吞咽功能低下等。
随着患者生存期的不断延长，放疗后晚期较为常见的损伤为颈部纤维化，其发生率为89.9%，且受累部位皮肤挛缩干燥、咀嚼困难、颈部活动受限甚至吞咽障碍，对患者的生活质量带来很大影响。
1为什么放疗会导致肌肉纤维化？
放疗后颈部纤维化的发生机制，是颈部皮肤和肌肉经射线照射后，血管内皮损伤，内皮细胞坏死脱落，血管通透性增加，白细胞渗出血管外并聚集到感染和损伤的部位，其被***后，可通过释放蛋白水解酶、化学介质和氧自由基等，发挥吞噬和免疫作用，进而引起机体的正常组织损伤。
组织损伤严重时，大量纤维蛋白原渗出，而渗出的纤维素过多、中性粒细胞较少或组织内抗胰蛋白水平过高导致渗出的纤维素不能被完全吸收，逐渐在细胞外基质中持续性沉积，并发生机化。
随着时间的延长，部分血管退行性变，软组织的弹性消失而变硬，重度患者硬如板，严重的影响其颈部活动功能。
2肌肉纤维化的重要影响因素
影响鼻咽癌放疗后颈部纤维化发生的因素较多，其中，长期存活患者的颈部纤维化程度与放疗剂量明显相关，而与放疗方式无明显关系。
有学者报道，颈部纤维化与上颈部的平均放射剂量、临床靶体积2处方剂量60Gy有关，放疗后84例患者随访18个月后的颈部组织纤维化发生率为9%，当颈部增加照射剂量至计划靶区＞62Gy时，颈部纤维化发生率达46%。
因此，放疗计划优化中应尽可能地提高剂量均匀度及减少放疗剂量，以降低晚期并发症的发生率。
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