PET/CT对复发卵巢癌诊断价值

　　卵巢癌是妇科较常见的恶性肿瘤，即便经过初始分期手术、肿瘤细胞减灭术、适当的化学及支持疗法效果十分好的病例，5年内仍有60～70%病例复发及死亡[3]。Eisenkop等[22]报道复发性卵巢癌早期无症状，病灶多局限在腹腔内脏器表面，且难以用传统方法进行检测，因而选择早期、准确监测复发病灶方法是目前研究的重点，对于临床医疗决策的制定、延长病人生命、提高生活质量具有重要意义。根据中华医学会妇科肿瘤学组建议，复发性卵巢癌监测项目包括肿瘤标志物检查、身体检查、可疑病灶活组织检查和影像学检查等。肿瘤标记物CA125对卵巢癌的诊断和病情监测很有价值，其水平过高或增长速度过快，常提示卵巢癌复发，但特异性较差，且不能提供在临床中特别重要的有关肿瘤大小、位置等重要信息[23]。通过瘤体的形态学变化（如CT、MRI、B超） 在诊断复发性卵巢癌方面取得了重要进展，如CT判断腹膜种植转移优于MRI，而MRI在显示子宫直肠窝病变以及淋巴腺转移方面优于CT ，但两者检测盆腔内直径小于1cm复发灶的假阴性率较高。

　　PET/CT技术为目前先进的无创伤的分子影像学融合新技术，在复发性卵巢癌诊断、疗效评估及疗效检测方面均有明显优势，体现在：在出现临床症状前或解剖结构发生改变之前可早期发现肿瘤功能及代谢改变信息；对病灶精确定位；有助于发现可疑或FDG低代谢病灶、腹膜、盆腔、腹腔等不易定性的软组织影；鉴别诊断人体内正常生理性摄入与病变，减少假阴性及假阳性，优于单纯FDG PET或CT[2，13，16，19]。本研究从循证医学角度综合评价FDG PET/CT在复发性卵巢癌中的诊断准确性，共收集2000～2009年15篇文献共686例复发性卵巢癌病人，其中8篇文献提示FDG PET/CT显像可以使6.45%～61%病人临床治疗方案得到改变，汇总后FDG PET/CT诊断灵敏度、特异度分别为0.88，0.90，均高于本研究分析的增强CT诊断的灵敏度（0.66）及特异性（0.83），亦高于文献报道的传统影像医学（CT及MRI）诊断的灵敏度及特异性[7，22]。Hauth 等[14]对19例怀疑复发性卵巢癌病人的研究发现：FDG PET/CT比增强CT多发现33%的病灶，比单独FDG PET多发现6%病灶，较精确鉴诊盆腔内肠壁等组织的生理性改变。

　　本研究对纳入的7篇文献820个复发性卵巢癌病灶的FDG PET/CT诊断价值进行了统计学分析，汇总后灵敏度、特异性分别为0.64、0.92，由于数据量的限制，我们未进行FDG PET/CT与CA125水平、卵巢癌复发病灶部位、病灶大小等之间关系作深入分析。Pannu等[7]报道复发病灶部位不同诊断的灵敏度不同，如盆腔内、淋巴腺转移灶及肠/腹膜转移灶灵敏度分别为50%，58.3%，28.6%。Kitajima 等[16]报道盆腔、腹膜及淋巴腺病灶诊断灵敏度分别为60.0%、75.5%及77.4%。Kim等[17]比较了复发性卵巢癌在不同部位FDG PET/CT诊断的准确性，并与MRI进行了比较，研究发现FDG PET/CT对淋巴腺转移灶诊断灵敏度接近满分，明显高于MRI的50%，而对于盆腔局部复发病灶、腹膜FDG PET/CT诊断的灵敏度分别为80%、43%低于MRI的93%、86%。FDG PET/CT对复发性卵巢癌病灶诊断灵敏度低原因：盆腔解剖结构较复杂，肠道、子宫或附件常有FDG生理性摄入，尤其在手术后局部解剖结构紊乱，手术后纤维化与肿瘤复发灶难以鉴别。笔者认为可采用结直肠充气、排空膀胱内或输尿管内尿液或口服稀释的低浓度（如浓度1.3％）钡剂等措施减少干扰生理性摄入的干扰；此外，充分将临床相关信息如肿瘤指标、治疗信息、US和MRI等与PET/CT诊断相结合，对于可疑病灶、FDG低代谢病灶或小病灶，采取延迟扫描或建议密切随访等措施[24]；Kitajima等[16]报道将PET/增强CT融合诊断复发性卵巢癌病灶，比PET/非增强CT融合灵敏度提高5%，准确性提高0.8%。病灶大小也是影响FDG PET/CT诊断灵敏度一主因，Pannu等[7]等报道FDG PET/CT对诊断＞1cm复发性卵巢癌病灶灵敏度为50%～90%[10，6，17]，而≤1cm复发性卵巢癌病灶的灵敏度为13%[10]。

　　本文通过制定严密的文献纳入和排除标准，将多文献FDG PET/CT诊断复发性卵巢癌的数据进行总结，研究中并结合SROC曲线分析，综合考虑灵敏度和特异度之间的非线性关系，这种方法可以反映诊断试验准确度两效应量（灵敏度和特异度）的合并指标，使结果更为科学、准确。本研究检索了Pubmed、 Cochrane图书馆和Embase数据库，并对参考文献进行了2次检索，以增加阴性研究的检索范围，防止漏检，尽可能减少潜在的发表偏倚。为减少地域民族的不同对研究结果的影响，为此引入诊断试验评价另两个评价指标：阳性似然比（LR+）和阴性似然比（LR-），以增加评价结果的可信性。本研究尚存在以下不足，有待于以后研究和完善：（1）由于受纳入研究数量限制，未进行CA125水平、CT、MRI与PET/CT诊断效率之间关系作进一步分析。 （2）检索文献的语种限于英文，可能会造成其他语种的相关研究遗漏；本研究采取了广泛的检索策略，不能排除潜在的发表偏倚。

　　总而言之，本研究结果显示FDG PET/CT在诊断复发性卵巢癌有较高的灵敏度和特异度，对复发性卵巢癌的诊断有指导意义，有助于临床治疗决策的制定。