前列腺癌的PETCT诊断原理

　　因前列腺肿瘤组织血供比正常前列腺组织丰富、代谢增强、耗能增加，因而静脉注射示踪剂可被代谢活跃的肿瘤组织所摄入，通过PET显像，了解病灶的代谢活跃程度，PET是目前唯一成熟的可以了解组织分子生物学代谢改变的影像技术。

　　PETCT在前列腺肿瘤中的显像原理

　　正电子发射型计算机断层显像（Positron Emission Tomography，PET）是采用正电子放射性药物测定糖、蛋白质、脂肪及核酸代谢的过程并以图像形式直观显示出来，从而达到可以精确、动态反映活体机体组织细胞代谢的变化，从而使PET在疾病的早期诊断、治疗方案选择、疗效监测、病因学探讨及药物研发方面起到独特的作用。由于正电子放射性药物是采用微量示踪技术，正电子放射性药物的引入并不改变或影响体内原有的代谢过程，所以PET显像又被称为活体分子生化代谢显像。

　　由于前列腺肿瘤组织血供比正常前列腺组织丰富、代谢增强、耗能增加，因而静脉注射示踪剂可被代谢活跃的肿瘤组织所摄入，通过PET显像，了解病灶的代谢活跃程度，PET是目前唯一成熟的可以了解组织分子生物学代谢改变的影像技术。

　　PETCT融合扫描系统是新近问世的又一种先进的影像诊断系统。它通过融合正电子发射断层成像PET技术和多层螺旋CT扫描技术，将其整合在一个系统之中。因而，病人只要进行一次检查，可完成两次扫描，通过图像重建融合技术形成一融合的PET/CT整合图像。

　　前列腺癌的PETCT诊断

　　由于前列腺靠近膀胱，加之前列腺肿瘤对当前使用的示踪剂的摄入相对较低，原发灶和盆腔淋巴腺的显示有一定困难；除此以外，良性前列腺增生对示踪剂的摄入又相对较高，使得单独行PET检查对鉴别前列腺良、恶性病灶较困难，Salininen等研究显示FDG PET对前列腺癌的诊断价值意义不大，诊断阳性率为32%，假阴性为68 %，同时Kotzerke和Kanamaru也对PET对前列腺癌的诊断价值提出了疑义。但PET/CT将功能图像与解剖结构图像融合，二者信息的互补，显著提高前列腺肿瘤诊断的准确性，改变了单纯用PET或CT诊断中病人临床诊断的结果，尤其是提高了对小病变的诊断能力，有效的降低了单纯PET或CT诊断的假阳性或假阴性，使得前列腺肿瘤的诊断提高了一个新的台阶。

　　
　　前列腺癌在PETCT上的表现是与周围前列腺组织显像明显区别的块状放射性异常浓聚影，浓聚影边界清楚，SUV值往往大于2.5。良性前列腺病变表现：CT显示前列腺增大，但边缘光滑，前列腺内密度基本均匀，前列腺可能有结节状突起，但该突起与前列腺无明显界限，密度与前列腺其他部位无明显差别，PET于前列腺可见局限性浓聚程度稍增高，边界模糊，SUV小于2.5，前列腺其他部位呈放射性轻度均匀性浓聚，双侧精囊腺大小正常，PET于相应部位也未见明显异常浓聚影；盆腔及腹膜后区未见异常浓聚影和淋巴腺增大。

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　　同时PETCT能较好地显示肿瘤的部位，能精确地识别肿瘤的边缘、大小、形态及与周围比邻的关系，有益于提高行经直肠前列腺穿刺的准确性。对于已行经尿道前列腺电切术或前列腺增生伴炎症的病人，行B超、CT检查有时难于鉴别前列腺良恶性病变，致使一些前列腺良性病变病人经受无需要的活检。行PETCT可以显著改善误诊率及减轻患者无须要的痛苦。

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　　PETCT前列腺癌临床分期中的作用

　　治疗前分期的关键是检出局限于前列腺内的前列腺癌病人，是决定能否行前列腺癌治疗性切除手术的重要根据。PETCT可以明确前列腺癌是否局限于包膜内，或突破包膜周围，有没有精囊侵犯，有没有膀肤直肠侵犯诊断敏感性较高，但在血管束有无侵犯的价值不如MRI。

　　在检测淋巴腺转移中，PETCT有一定的诊断价值，方便地检测出细小的病变组织，能提供精确的解剖定位。因为较小的淋巴腺CT显像模糊，而PET利用其高代谢率可以帮助我们早期发现前列腺癌的淋巴性转移，并能准确查找浑身转移灶。据研究显示采用11C-胆碱作为示踪剂行PET对前列腺癌盆腔淋巴腺转移检查敏感度为80%、特异度为96%、准确性为93%，远远高于传统的影像学诊断。PETCT大大减少了PET产生的虚假定位的可能性，有益于PET的准确判断，也使我们能发现CT扫描中所忽略的东西。因而PET/CT对前列腺癌是否转移具有高度的敏感性和准确性。

　　PETCT对骨转移显像效果比较显著，虽然同类研究显示PETCT在骨转移方面和放射性骨扫描（ECT）无显著性差别，可是在早期骨转移的患者中，PET/CT比ECT更为敏感，可用来检测早期骨转移。

　　PETCT在治疗应用过程、监测治疗效果和判断预后方面的意义

　　PETCT具有高度的敏感性和准确性，它不仅帮助外科医生了解病变的部位，明确诊断、临床分期及分级，以制定治疗计划；同时也会使放射治疗的物理师更好地制定治疗计划，精确定位并进行跟踪检查。传统的放射肿瘤专家将CT扫描用于放射治疗计划（RTP），采用CT影像检查明确体内的肿瘤位置，再通过发送体外放射剂量而被执行。现在，此过程通过使用ET/CT而得到了改良，PETCT更精确。从较近的研究发现，PETCT取代CT后，大大提高了放射治疗计划的准确性，因为PETCT技术将肿瘤容积、肿瘤的代谢活跃程度、肿瘤周围组织及体表的解剖结构结合起来，用于设计放疗计划，进一步优化肿瘤靶区的剂量分布，达到肿瘤靶区剂量分布优等，而对周围正常组织的损伤较小。

　　PETCT显像的定量技术对治疗的监测是精确和有效的，对于评估化疗和内分泌治疗的效果及化疗和内分泌治疗后的早期反应都极有价值，此外通过发展受体显像技术，PETCT能提供用其他技术难以取代的独特性信息，发展和应用前景广阔。

　　肿瘤显像剂摄取量反应出肿瘤细胞的数量和肿瘤细胞的代谢率。PET不仅确定肿瘤性质，而且能定量的评估肿瘤代谢活度，对于预测肿瘤的生物行为和预测肿瘤对化疗或内分泌治疗的生物活性反应都颇具重要的意义。近来对显像剂FDG的研究显示：在离体细胞培养和动物的活体研究都显示，FDG的摄取反映了肿瘤细胞的数量和肿瘤细胞葡萄糖代谢率。几项研究证实了前列腺癌FDG PET半定量和定量指标能提供有助于治疗的信息。对前列腺肿瘤复发、前列腺特异性抗原增高而CT无阳性发现的病人，18F-FDG PET有一定作用。

　　PETCT显像可发现治疗后原肿瘤部位有高FDG摄入从而可准确地预测肿瘤是否复发。同时PETCT对于确定局部解剖结构异常改变是肿瘤的残留还是瘫痕、纤维化组织，特别是隐匿性病灶及早期复发灶的检出具有明显的优势，对小的淋巴腺及软组织注意较其他的影像学诊断具有明显的优势。

　　因而虽然PETCT诞生的时间非常短，临床上缺乏长时间的随访观察，但我们可以将PETCT作为前列腺癌的治疗效果监测及判断预后的重要工具，以帮助临床医生及时了解肿瘤变化情况。PETCT被称为PET图像的整体定位系统，它的成功归根到底在于了解异常活动性，便于进行更好的治疗，密切地监测治疗的有效性和更精确地跟踪病情发展。