PET-CT如何应用于肺癌分期

来源：好大夫时间：2015/12/24 10:39 阅读：281

PET/CT作为影像学很高端的检查，在肺癌的早期诊断和鉴别诊断方面有很重要的临床价值，应用也非常广泛，但是更多医生推崇的却是它在肺癌分期，制定治疗方案和判断预后。到底PET-CT是如何在肺癌分期，制定方案和预后发挥作用的呢？

PET-CT如何指导肺癌的分期

肺癌分早、中、晚期（百姓眼中的分期），专业的分期是采用TNM分期方法，T指肿瘤大小，N指淋巴结有没有转移，M是指有没有肺癌远处转移。由于PET-CT在肺癌临床分期中的引入，使得用传统手段分期结果发生变化，或分期升高、或降低。分期的改变，我们的治疗策略和方法也就随之调整。由于PET-CT的引入，肺癌的临床分期，T、N、M都有变化。在临床方面，如果胸部CT提示肺内结节病变，T即使不是恶性肿瘤，也是外科疾病，所谓外科疾病就是必须通过手术来解决诊断和治疗的病例。PET/CT在肺癌分期的实际价值，更多的是在N分期和M分期方面。

PET-CT如何指导肺癌手术方案

2009年NCCN肺癌诊疗指南-中国版中已经将PET/CT引入肺癌分期，成为临床进行肺癌临床分期的常规手段。如果PET/CT明确病人已经属于Ⅳ期肺癌了，肯定不适合做手术。目前，PET-CT在肺癌临床分期方面，更多的是作为有研究价值和推广价值的纵隔淋巴结N分期。比如左侧肺癌，出现左侧纵隔淋巴结转移可以考虑外科手术；如果左侧肺癌出现右侧淋巴结的转移，就认为这个肺癌病人已经属于N3、IIIb期肺癌，就不适合做手术了。如果PET/CT检查，进一步明确左侧纵隔淋巴结是高代谢，右侧不是高代谢，排除了右侧纵隔淋巴结转移，这个病人就获得了外科手术治疗的机会。

由于临床分期的改变调整了整个治疗计划，PET/CT和PET大约有30%—50%改变了初始制定的治疗计划。所以针对肺癌分期方面，在II期以上的肺癌病人应该做PET或PET/CT，能使制定的治疗计划更加科学合理，避免让有些病人别白白“挨了一刀”。

PET-CT如何判断预后

PET或PET/CT的代谢值/SUV值升高，就有可能是恶性肿瘤。其实PET或PET/CT还可以帮助我们判断肿瘤的恶性程度，甚至还可以判断预后。有研究数据表明，如果PET或PET/CT提示肺内病灶SUV值大于7，这个肺癌患者的预后可能不好，如果IV期非小细胞肺癌病人，整体生存率也可能不好。对肺癌医生来讲，这样的肺癌患者是不是术前应该做一个化疗或者放化疗，把肿瘤的恶性趋势遏制住、降降期（T和N），然后再做手术，效果可能就会更好一点。所以指导临床分期和制定治疗方案方面，PET和PET/CT的作用是相当重要的。除了ⅠA期非小细胞肺癌以外，肿瘤T大、有纵隔淋巴结N转移，PET或PET/CT不单单是N分期评估，还能在M分期方面有更多的帮助，可以指导医生制定或修正治疗计划。