PET/CT在晚期宫颈鳞癌同步放化疗中的应用

宫颈癌初始治疗后残留或复发的患者预后很差，仅少部分患者可长期生存，PET/CT有助于识别宫颈癌复发或疑似复发患者。先前的研究提示治疗后PET/CT有预后价值，但缺乏影像学验证和对治疗决策影响的分析。

本研究提示PET/CT对识别治疗失败具有高度特异性，影响16%的治疗决策，对于PET／CT结果阳性的患者，需进一步验证，并进行拯救性或姑息性治疗。尽管经过积极治疗，PET/CT阳性患者均很快死亡，治疗后PET/CT检查是否有助于改善患者的生存和生活质量值得商榷。考虑到以顺铂为基础的CCRT、调强放疗（IMRT）或近距离放射治疗对肿瘤强大的杀伤活性，初始治疗后存活的肿瘤细胞对其他治疗手段均不敏感，预后极差。

为提高宫颈癌耐药患者的生存，可采用多种方法，包括：新的化疗药物、新的放疗技术，如PET/CT引导的IMRT、近距离放疗、质子治疗，抗血管生成治疗（如贝伐单抗）、免疫治疗（Nivolumab、Pembrolizumab、Atezolizumab）、肿瘤疫苗或过继性T细胞治疗等。在治疗过程中，PET/CT也可用于监测治疗反应，调整治疗方案，做到个体化。Schwarz回顾性分析了238例接受治疗性放疗的宫颈癌患者的临床信息，发现治疗后PET提示PMR的患者约35%并没有复发，PET存在良性FDG摄取现象。我们也注意到治疗后宫颈部位PET/CT有FDG摄取倾向，可能与Scarsbrook提出的放疗后炎症有关，在本研究中该表现均归类为可疑；也有研究认为治疗后PET/CT可疑的患者仅1/10出现局部复发，延迟时间点成像有助于减少模棱两可的结果，但该结论有待于进一步论证。另外，关于CCRT后治疗PET/CT检查的较 佳时机仍需商榷，早期成像常导致更多假阳性或可疑结果，而晚期成像漏诊率高，减少了挽救性治疗成功的机会。

尽管淋巴结状态评估不是FIGO分期的标准，PALN阳性的预后价值备受关注，治疗前PALN阳性不仅与治疗后PET/CT阳性结果密切相关，而且也是治疗后PET/CT结果可疑或阴性患者的不良预后因子，预示肿瘤侵袭性强，隐匿性更大，即使PET/CT显示病灶完全消退，复发率仍然较高。因此，对于此类患者如何强化初始治疗和辅助治疗值得深入研究。

局限性 

首先，本研究并非所有治疗后PET/CT阳性结果均经病理证实，为减轻患者痛苦，仅对浅表部位进行活检，其它采用影像学方法进行确认；其次，治疗前淋巴结阳性的界定是基于影像学，治疗前MRI检查阳性或可疑阳性淋巴结经PET/CT进一步确认，而非组织病理学证实；第三，尽管本研究属前瞻性临床试验，但由于试验早期关闭，患者数量有限，如果能够扩大样本量，PET/CT结果可疑和阴性组间差异以及一些潜在的预后因素可能会更加显著。

总之，晚期宫颈癌CCRT后2-3个月PET/CT阳性提示治疗失败和预后不良，需要进一步治疗来改善生存，治疗前PALN阳性者预后极差，需要严密监测。

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