HPV临床基因检测指导方案

这篇临床 发表于2015年4月的Gynecologic Oncology，完全一样的内容还发表于Obstetric & Gynecology和Journal of Lower Genital Tract Disease，说明大家对这篇指南的重视。详细介绍如下。

　　FDA批准高危HPV（hrHPV）用于分流异常的细胞学发现（即ASC-US），并用于30岁以上和细胞学的联合检测。该方案已经得到包括United States Preventive Services Task Force等学术组织在内的广泛 。到了2014年4月，FDA批准修改后的hrHPV分析作为25岁及其以上年龄女性的主要筛查手段。

hrHPV检测高度敏感，特异性则依赖后续的评估策略和筛查频率。2011年，American Cancer Society，American Society for Colposcopy and Cervical Pathology和American Society for Clinical Pathology等组织升级了早期宫颈癌及癌前病变的指南，该指南做出了许多重大改动。

在这篇指南中，作者强调，“正常情况下，30-65岁间的女性不应以单独的hrHPV检测替代每5年一次的联合检测（hrHPV+细胞学）或每3年一次的细胞学检测”。此后，数项大型研究结果陆续发布，包括新的筛查数据和既往研究的后续升级。

这些研究都显示，作为CIN2和CIN3的主要筛查工具，hrHPV的敏感性要优于单纯细胞学检测。有一些研究发现，经过数轮筛查后，hrHPV的敏感性仍然优于细胞学。在这样的背景下，由Society of Gynecologic Oncology（SGO）和American Society for Colposcopy and Cervical Pathology（ASCCP）资助并联合成立了临时指南专家组，总计包括十三位来自SGO、ASCCP和American College of Obstetricians and Gynecologists，American Cancer Society，American Society of Cytopathology，College of American Pathologists， 和American Society for Clinical Patholog的专家代表。

经过对现有重要文献的严格检查，代表们被要求对以下两个问题着重考虑：

1）hrHPV检测作为优选方案是否和基于细胞学的筛查方案一样安全和有效？

2）hrHPV作为优选方案能否替代现有美国宫颈癌筛查方法学？投票通过网络匿名进行，三分之二以上同意才算通过。和2011年筛查指南升级程序类似的是，临时指南基于如下指南性假设：

●没有什么癌症筛查检测可以发现所有的现有和隐匿的宫颈癌。

　　●初始一轮筛查发现较多的CIN3+，以及在后续筛查中CIN3+发现率降低，这种现象被视为有所裨益。

　　●阴道镜检查次数增加应被视为筛查带来的伤害。