胃癌可疑人群的二级预防机制

　　胃癌的病因复杂，确切发病机制尚不清楚，为了降低胃癌的发病率和死亡率，应开展二级预防。胃病的二级预防主要从1、在胃癌高发区开展人群普查，2、建立胃病专科门诊，3、做好易感病例的随访等内容展开。

　　什么是胃癌的一级预约和二级预约？一级预防即病因预防，是指设法控制和避免已知的可疑致癌因素。二级预防是在自然人群中发现易感个体，并予定期随访检查，以期达到早期发现、早期诊断和早期治疗。

　　1、在胃癌高发区开展人群普查：这是发现早期胃癌的一条重要途径。

　　胃癌预防的关键问题在于早期发现。普查是早期发现胃癌的一个重要措施，凡年龄在40岁以上。有较长时间胃病史者，或近几个月出现明显胃部症状者，应列为普查对象。

　　日本近三十多年来应用配备X线双重对比造影的胃癌普查车，对40岁以上的居民进行普查，可以使胃癌的死亡率下降27%。虽然日本在胃癌普查方面取得了令人瞩目的成绩，但也存在一些有待解决的问题。

　　首先应用X线间接摄片双重对比法作为初筛，再用胃镜或X线精密摄片检查予以确诊的方法，不但耗资巨大，而且对早期胃癌的漏诊率可高达27.2%。家庭富裕的人可以做petct检查，petct不仅可发现胃病的病变还能发现全身其他部位的肿瘤。

　　其次，由于目前对胃癌的自然史尚缺乏了解，因而两次普查应间隔多久，也尚难明确。我国人口众多，经济水平还不够发达，且胃癌发病率也不如日本高，显然日本的自然人群普查方法不宜在国内广泛推广。

　　近几年来，国内在研究建立适合我国国情的胃癌普查初筛方法方面，做了很多工作，取得了一定进展。

　　主要有两种方法，一是用计算机作病史和症状的模式判别，另一是用各种材料做成的小球采集空腹胃液，再作潜血或生化检查。其共同目的是先筛选高危人群，再进一步作X线或胃镜检查，胃癌的检出率一般在0.3%以上，其中早期胃癌一般占30%以上。

　　虽然此法也存在漏诊的问题，但由于方法简便，费用低廉，故有一定实用价值，可在胃癌高发区推广试用，并逐步完善之。

　　2、建立胃病专科门诊：建立胃病专科门诊减少来院就诊患者的漏诊、误诊，是早期发现胃癌的另一条途径。

　　由于早期胃癌常无明显症状，中晚期胃癌的症状也无特异性，因而易被误诊为胃炎或胃溃疡等慢性胃病。总结国内以往有症状胃癌获确诊的病例，三个月内确诊者仅占29%，一年以上确诊者竟达33%。即便医疗水平较高的上海，胃癌来院首诊到确诊的平均时间也有113天，来院就诊4个月以上才确诊的病例也达26.2%。因而如何提高来院患者的早诊率，减少院内误诊时间，是提高胃癌疗效的又一关键。

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　　据国外经验，在设立消化专科门诊后，会使早期胃癌的比例从原来的1.6%提高到10.60%。国内凡设有消化专科的医院，其早期胃癌的比例为10%～180%，远较一般综合性医院1.2%～2.7%为高。

　　因而有条件的医院均应设立胃病专科门诊，加强对因胃部症状来院就诊患者的检查工作，尤其是对初诊或病史较长且处于好发年龄的病例，均应行胃镜或钡餐检查，以减少漏诊，提高门诊患者中的胃癌早期诊断率。

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　　3、做好易感病例的随访：已知萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡、残胃、中重度不典型增生及不全结肠型肠化患者，胃癌的发病率较高。

　　因而，对上述胃癌前状态和癌前病变进行积极治疗、定期随访检查，是早期发现胃癌的又一条途径。

　　有学者认为，对内科治疗经久不愈或有重度疤痕形成的慢性胃溃疡、胃多发性息肉、直径大于2cm的单发性息肉及重度不典型增生，因有高度癌变倾向，可采取手术治疗。对残胃的随访，有人建议：


　　①凡40岁以前手术者，手术后20年起每年1次。

　　②凡40岁以后手术者，手术后10年起每年1次。

　　③有慢性胆汁返流者，手术后10年起每年1次