胃癌分为哪几种类型?不同胃癌分型如何治疗，效果怎么样？

目前，胃癌的治疗以外科治疗为主，以及联合围手术期放化疗、生物治疗的综合治疗。胃癌不同的类型，它们的治疗方式也有不同，病人较终的疗效也会有一定差异。今天的肿瘤治疗强调“个体化”，因而了解不同胃癌的分期，对于指导治疗有较大意义。

·胃癌的分型方案

胃癌分型方案较多，可以归类为大体分型、组织学分型、分子分型以及基因分型。

①大体分型较常采用的是进展期胃癌的Borrmann分型，Siewert分型对手术入路的选择有重要影响；

②组织学分型主要采用的是Laurén分型和WHO分型标准；

③分子分型目前对临床治疗决策有重要意义的是HER2分子表型；

④癌基因分型目前与临床治疗决策尚有一定距离，仍需要大量转化医学研究进一步阐明和明确之间的相关性。

·Borrmann大体分型

Borrmann大体分型在1923年提出。BorrmannⅠ型胃癌主要表现为结节蕈伞型，即溃疡较浅、切面界限清晰，且Vanis等指出，BorrmannⅠ型胃癌患者多具有较好的预后，对于存在淋巴结转移、肿瘤分化程度较低的患者，应重视术后长期随访，以及时发现癌灶的复发，从而改善其预后

Borrmann分型中，Ⅱ型与Ⅲ型鉴别较困难。另一方面BorrmannⅢ型较BorrmannⅡ型发生淋巴结转移的风险更大，且腹膜转移率高；同样大小病灶的BorrmannⅡ型比BorrmannⅢ型胃癌预后要好，前者即使转移淋巴结较大也可争取治疗，后者转移淋巴结较小也提示预后较差。

BorrmannⅣ型胃癌患者因为其独特的生物学行为，早期诊断困难。进展期的BorrmannⅣ型胃癌常伴全胃腔侵犯、浆膜层浸润、腹膜种植和胃周淋巴结肿大，恶性程度高，发展快，治疗效果不佳，相关资料显示，5年生存率在10.3%~38.4%。手术治疗性切除是优先的治疗方式。

·Laurén组织学分型

胃癌Laurén组织学分型于1965年提出，在之后半个世纪中是胃癌组织学分型较常用的分型标准。Laurén分型分为肠型和弥漫型两个主要类型，以及未确定型。胃癌Laurén组织学类型与外科手术等等无直接相关性，但是可能与肿瘤组织对围术期放化疗的反应有一定的相关性。对于非肠型的局部进展期胃癌患者，在考虑新辅助化疗时需要相对慎重，而对弥漫型患者行术后辅助放化疗的耐受度和远期生存获益需要综合考虑。

·HER2分子表型

人表皮生长因子受体2(HER2)近年在晚期或复发性胃癌的治疗决策中已成为研究热点。在相关的研究中，可切除胃癌组织中HER2高表达率在10%~20%。与胃癌HER2高表达相关的临床-病理特征有组织类型为肠型，以及肿瘤位于近端胃、贲门或食管胃结合部。

一项国际多中心随机对照III期临床研究显示，曲妥珠单抗联合化疗可作为HER2(+)晚期胃或食管胃结合部腺癌的新选择方案，以期对目前胃癌总体治疗效差的现状有所改善。

随着对肿瘤生物学研究的不断深入，期望有更多有价值的分子表型和基因表型被揭示，从而可能实现靶向治疗主导的个体化治疗。

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