晚期胃癌的姑息性治疗方法

来源:互联网 时间:2011/03/10 17:38 阅读:432
分享

  由于胃癌诊断技术的进步,定期的胃癌高危人群的普查,使日本早期胃癌检出率大幅提高。20世纪90年代以来,大宗的病例统计分析报中,早期胃癌占全部胃癌比例均在45%以上,因此胃癌治疗切除率明显上升。中岛氏报告治好切除率由20世纪40年代的59.3%上升到80年代83.5%。相反,在欧美国家和我国,某些报告胃癌治疗性切除术只占23%~30%,其原因一是晚期进展期病例占比例大,二是对胃癌治疗性手术的观念和认识问题。因而姑息性切除在外科治疗中仍占重要地位。

  胃癌根据其治疗切除彻底性分为十分治好切除和相对治好切除两种。前过生日手术范围和病理检查结果表明淋巴腺廓清范围大于病理检查淋巴腺转移阳性范围。例如胃癌施行治疗Ⅱ手术,病理检查结果表示切除的第一站淋巴腺转移,而第二站淋巴腺无转移。后者是指手术范围和病理检查结果表明淋巴廓清范围等于病理检查淋巴腺转移阳性范围。例如胃癌施行治疗Ⅱ手术,病理检查结果显示第二站淋巴腺转移。

  胃癌姑息性切除术

  胃癌姑息性切除术是指因癌肿浸润和/或转移病灶的扩散,而未能完全切除者。从姑息性切除角度,也分为十分姑息切除和相对姑息切除。前者指定肯定有癌残留的胃切除,后者从定义上讲不属治疗性切除,但癌肿也有可能已完全切除。

  临床上胃癌姑息性切除是指十分性胃癌姑息切除术。对患者浑身状况尚可,胃原发灶切除不甚困难,也不会因而而造成癌瘤扩散,但已经有远处转移,无法施行治疗性手术,均可施行胃癌姑息性切除和选择简单易行的消化道重建手术。必需强调指出:

  (1)对能行治疗手术的病例,决不草率地作姑息性切除。

  (2)对能行姑息切除的病例,也决不能作简单的改道手术或放弃切除。

  (3)根据患者浑身状态和局部情况,可同时施行有限范围的转移淋巴腺摘除。

  正确的胃癌姑息性切除应当达到:

  (1)消除胃癌原发灶

  (2)有效地减少体内癌细胞负荷,降低因癌瘤导致的中毒症状,促进食欲,改善生存质量。

  (3)为其他综合性治疗创造有利条件。

  (4)延长生存期。

  下面介绍几种姑息治疗晚期胃癌的方法:  

  二线化疗

  晚期胃癌的二线治疗方案尚未确定,相关研究相对较少,总体疗效较前列方案低,有效率约20%。已经有临床研究表明,与仅给予优等支持治疗相比,二线化疗也能缓解症状并延长生存期。

  原则上,前列治疗未选取的药物均可作为二线治疗方案考虑。对于接受胃癌治疗手术后的病人,若复发转移发生于辅助化疗结束1年以上,亦可考虑重新应用辅助化疗方案。

  与乳腺癌、结华体会百家乐 等肿瘤相比,胃癌病人的体力状态和治疗耐受性均较差,前列化疗失败后,该问题更突出,因而晚期胃癌的二线化疗方案选择应更为慎重,尽可能选择可避免发生前列治疗过程中主要不良反应的方案,应格外注意保护病人的生活质量。

  热文 :肿瘤如何治疗才更科学? 如何对付恶性肿瘤?     

  维持治疗

  对于晚期胃癌病人,治疗获益后如何维持治疗也是临床常见问题。仿效晚期结华体会百家乐 OPTIMOX研究,对前列治疗有效或稳定的晚期胃癌病人,在疾病获控制后予单药维持,直至疾病进展后进行二线化疗。这种“打打停停”的维持治疗模式可能在保证持续化疗、取得良好抗肿瘤效果的同时,减轻了不良反应,增加了病人耐受性,并改善了其生活质量。


  目前,日本学者 在顺铂+TS-1前列治疗获益后给予TS-1单药维持,进展后更换为二线化疗。我国沈琳教授牵头的PACLIC-C随机对照临床试验,比较卡培他滨+紫杉醇治疗4个周期后序贯卡培他滨单药维持,与传统顺铂+卡培他滨治疗6个周期后的PFS。该研究尚在进行,期待其能为晚期胃癌单药维持治疗模式提供中国人群的高级别循证医学依据。  

  靶向治疗

  ToGA试验是较早的一个公布结果的Ⅲ期临床研究,为胃癌病人带来了希望。该研究显示,化疗联合曲妥珠单抗治疗,病人中位生存期显著长于单用化疗者(13.5对11.1个月),有效率也显著提高(47.3%对34.5%),在安全性方面并未出现非预期不良事件。对于HER-2过表达的病人, 在化疗基础上应用曲妥珠单抗。

  西妥昔单抗或贝伐珠单抗联合化疗的Ⅲ期临床研究尚在进行中,目前已发布结果者多为针对西妥昔单抗、贝伐珠单抗或mTOR抑制剂RAD001(依维莫司)的小样本Ⅱ期临床研究。ILson设计了贝伐单抗联合改进DCF方案治疗进展期胃癌的Ⅱ期临床研究,研究较终结果显示,病人6个月PFS率达83%,3/4级嗜中性白细胞减少发生率为49%,但仅约7%伴发热,仅1例病人发生肠胃穿孔,无其他治疗相关不良反应,总体不良反应可耐受。  

  相较之下,西妥昔单抗联合化疗的安全性更好,多项Ⅱ期研究报告其客观有效率约50%~60%。目前研究主要是针对其疗效预测分子标志物。意大利学者发现,在接受西妥昔单抗联合FOLFIRI或DP(多西他赛+顺铂)治疗的病人中,存在KRAS或BRAF突变与否与疗效无明确相关性。在沈琳教授的EXTRA研究中,52例病人无1例出现KRAS基因突变,提示KRAS/BRAF基因突变可能不是西妥昔单抗治疗进展期胃癌疗效的预测指标,但在该研究中,血清表皮生长因子受体(EGFR)配体TGFα的表达与疗效和TTP有明显相关性,值得进一步探讨。

  

健康科普内容仅供参考,如有不适请及时线下就医

相关文章

胃癌治好要多少钱?可以医保报销吗? 胃癌分为早期,中期和晚期,不同阶段治疗费用是不同的,选择医疗水平不同的医院治疗费用也会有所差异。胃癌治疗费用的区间在50000-200000元不等。若是早期胃癌只单纯做手术的话,费用一般在50000元左右;但如果病情发展到中晚期或是有其他恶化情况出现,需要辅助放化疗,治疗费用一般在10-20万左右。且胃癌作为消化系统一种常见的恶性肿瘤,属于大病范畴,一般来说都是纳入医保报销的。[详细] 能够治好胃癌吗?有抗胃癌作用的食物有哪些? 胃癌能治好吗在一定程度上与病人身体机能有关,身体机能好,免疫力强,才能抵抗癌肿的发展,耐受各种药物治疗。因此,提高免疫机能,增强对肿瘤的抵抗力对胃癌患者,尤其是中晚期胃癌患者极为重要。胃癌患者在饮食上,要处理好饮食与化疗药物作用高峰时间的关系,避免在药物作用的高峰期进食;必须给予充足的营养和丰富的维生素,以补气生血。[详细] 胃癌怎么治疗好?胃癌转移怎么治疗好? 已经出现远处转移或手术无法根 治的胃癌患者以基本失去治 愈的可能,但是化学治疗可以有效的延缓疾病的进展并达到延生存期的作用。已经有很多研究表明:化疗可以显著改善晚期胃癌患者的整体生存时间和身存质量。但是,由于多数的患者经历手术切除后消化道功能恢复不理想,所以对化疗的整体耐受性较差。故胃癌在有经验的医院和医生的指导下接受治疗非常重要。[详细] 胃癌患者在治疗期间需要注意些什么? 胃癌患者在治疗期间需要注意持续胃肠减压,保持胃管通畅,以减少胃内容物对吻合口的刺激,预防吻合口水肿和吻合口瘘。胃癌患者每2小时用生理盐水冲洗胃管1次,每次量不超过20ml并相应吸出,避免压力过大,冲洗液过多而引起出血。注意胃癌患者引流液的性质及量,并准确记录引流量。如有鲜血抽出,必须及时报告医生处理。胃管应妥善固定,不可随意移动,并注意有无脱落或侧孔吸胃壁,使胃肠减压停止。[详细] 传统开腹手术治疗胃癌有什么好处?腹腔镜微创手术治疗胃癌有什么好处? 对于胃癌,传统开腹手术仍然是使用较为广泛的手术方式,手术分为根 治性手术与非根 治性手术。根 治性手术应当完整切除原发病灶,并且彻底清扫区域淋巴结,主要包括标准手术、改良手术和扩大手术;非根 治性手术主要包括姑息手术和减瘤手术。[详细] 远端胃切除术治疗胃癌效果好不好?近端胃切除术治疗胃癌效果好不好? 指切除胃下部2/3/-3/4的范围,从而保留一部分胃组织。如果肿瘤局限在胃的下部时,可以尝试不进行全胃切除而保留胃的上部。除了可以保留一部分胃容积之外,还一定程度上保留了胃的部分分泌功能,对于食物消化吸收、胃术后贫血的改善都有很重要的意义。当然,远端胃切除要求肿瘤必须位于胃的中下部位,在保留胃组织的同时必须保证足够的安全切缘距离。[详细] 胃癌患者接受正规治疗、不要轻信“偏方” 胃癌并非都是绝症,早期的癌症比较容易治疗,并可以通过治好性手术治好。而晚期的癌症患者身体比较虚弱,治疗的手段比较有限,生存率当然不比早期癌症,但也绝不会简简单单认为只剩几个月时间了。这一切的前提是必须接受正规治疗。偏方使用的药材往往不在有关部门正式的监管范围内,相关的毒副作用也不明确。很多“偏方”并不救命,甚至因为各种副作用而加速疾病的进展。如何选择适合自己的治疗方式[详细] 年轻人得胃癌后怎么治疗? 胃癌的治疗,需要明确疾病分期,肿瘤大小、位置,肿瘤组织分型,患者的身体健康条件等因素。对于I-III期的胃癌患者,如果符合手术指症,且身体条件允许,则进行手术治疗,术后根据肿瘤的病理分期、状态等因素可能还要进行辅助放化疗等,如果无法进行手术或者不愿手术,则可以选择化疗、放疗、靶向药治疗和免疫治疗等方法。对于IV期患者,则需要使用化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等综合治疗策略。[详细] 射频消融术治疗胃癌效果好不好? 可以进行射频消融术的患者有:病人一般状态差,不能耐受肝脏手术;胃癌根 治 术后出现的肝脏转移灶;肝转移灶直径<5cm;预期术后残余肝脏体积过小。[详细] 胃癌手术后要做什么?胃癌术后怎么观察? 严密观察生命体征变化预防旱期出血、血容量不足引起的脉数及血压下降c2,病人取平卧位,6小时后如血压平稳取半卧位,保持腹肌松弛,减轻疼痛,利于呼吸和循环。[详细]
手机端查看更多优质内容
电话 电话
400-082-1008
微信 微信
微信
公众号 公众号
公众号
置顶 置顶
Baidu
map