胃癌的治疗(手术治疗方法)

　　胃癌的治疗到目前为止，效果仍不够满意。这一方面由于胃癌发病原因尚不清楚，不能在其发病前加以预防；另一方面是多数病例确诊时已属中、晚期患者，疗效自然欠佳。因而早期诊断依然是提高胃癌治疗效果的关键。

　　胃癌手术治疗

　　为目前治疗胃癌的主要方法，也是唯一可能治好进展期胃癌的手段。因而对胃癌的手术治疗应采取积极态度，需要患者全身情况允可无明确的远处转移时均应施行剖腹手术。

　　胃癌各种手术的选择

　　1.胃癌治疗性切除术　也称为治好性切除。即将胃癌的原发病灶，连同部分组织及其相应的区域淋巴腺一并切除，临床上不残留任何癌组织。又因其区域淋巴腺清除的范围不同，而分为不同的四种治疗术：未将第一站淋巴腺完全清除的称R术式：将第一站淋巴腺完全清除为R1术式，同样清除全部第二站或第三站淋巴的，称为R2或R3术式，又可根据淋巴腺转移程度与淋巴腺清除范围的关系，识别为十分治疗与相对治疗二种，十分治疗是指淋巴腺清除超越转移淋巴腺第一站以上，如第一站淋巴腺有转移，施行R2或R3治疗，即谓十分治疗。如仅作R1手术，虽然临床上也无残存转移淋巴腺，但只能认为是相对治疗。

　　一般治疗性胃大部切除的范围，应包括原发病灶在内的胃近侧或远侧的2／3～3／4全部大小网膜、肝胃和胃结肠韧带及结肠系膜前叶、十二指肠第一部分以及胃的区域淋巴腺。有时胃体癌为了清除贲门旁、脾门、脾动脉周围淋巴腺，须行全胃及胰体、尾与脾脏一并切除的扩大治疗术。癌肿累及横结肠或肝脏左叶等邻近脏器时，也可作连同该受累脏器的治疗性联合切除术。

　　由于扩大治疗术的手术死亡率和手术后并发病的发生率高，所以应严格掌握手术适应证，如无选择的将全部胃癌均施行扩大治疗术，并不能提高胃癌的生存率。一般认为胃体部癌、弥漫浸润性癌及已经有第二站淋巴腺转移的胃窦部原则上应作扩大治疗术。

　　关于早期胃癌的手术问题，以往均主张作R2术式。近几年来。随着早期胃癌病例的不断增多，手术经验的日益丰富，积累了较多的临床资料。发现单发病变的早期胃癌其生存率不但显著地较多发病变成高，而且全部病例的复发率也较低，仅2.8％，且绝大部分的复发病例均是病变侵入黏膜下层伴有淋巴道转移的早期胃癌。除此以外其复发的形式也多是血行转移至肺及肝另一值得注意的是无论癌肿是否已侵入黏膜下层的单发病变，三种不同的手术方式――R0、R1、R2的生存率无甚差别，所以认为早期胃癌的手术方式，黏膜内癌应作R1术式，黏膜下癌作R2手术；小于2厘米的息肉状黏膜内癌，作癌肿局部切除或R0术式已完全足够。

　　2.胃癌姑息性切除 　对姑息性切除也存着在不答应见。一种意见认为姑息性切除只能解除幽门梗阻、出血、疼痛以缓解症状，而不能延长生命。因而，剖腹发现癌肿不能治疗时，如无上述并发病者即放弃切除手术。多数认为，有许多手术时认为是姑息切除的胃癌患者手术后存活5年以上，甚至5年生存率可达11％左右。国内统计胃癌姑息性切除生存率达11。7％。在各种不同原因作姑息切除病例中，以切端残留癌的疗效优等，其次为胃周围浸润，再次为残留转移淋巴腺与肝转移，而以腹膜种植为较差。因而，对癌肿切除应采取积极态度，更不要轻易的将某些可治疗病例作一简单的姑息切除，使某些患者失去治好的机会。所以，即便已经有超出治疗切除范围的转移，需要病人浑身情况许可，癌肿局部可能切除时，仍应积极争取姑息性胃部分切除术。至于姑息全胃切除则一般不主张，因为死亡率和并发病发生率均较高。

　　3.胃癌短路手术 　如癌肿不能切除而有幽门梗阻可作胃空肠吻合术，解除梗阻，使患者可以进食以改善全身营养状况及创造条件接受其他药物治疗。

　　胃癌手术前准备

　　胃癌病人一般情况较差，手术前争取在短期内给予改善，以期提高对手术的耐受力。晚期胃癌患者常有脱水、贫血、营养不良。幽门梗阻和胃内潴留的现象，所以手术前均应进行适当准备，给予少量屡次输血、血浆等，以纠正贫血和低蛋白症。胃癌并发幽门梗阻者常有水电解质紊乱，应给纠正。手术前三天开始每晚用温盐水洗胃以减轻炎症和黏膜水肿，对手术后肠胃吻合口的愈合及预防创口感染均有帮助。对老年病人，手术前应特别注意检查心肺功能情况。在胃体或胃大弯侧癌肿，估计有切除部分横结肠可能时，手术前应作好肠道准备。