胃癌不同分期的不同手术疗法

     手术治疗是胃癌有可能治疗的手段之一。现已进入“既扩大又缩小”的合理阶段。早期胃癌分为早期胃癌、进展期胃癌和晚期胃癌，对于不同的时期，应用手术治疗的方法不同。

    早期胃癌的手术治疗

    早期胃癌手术治疗后易复发,其复发率为2.7%—9.0%。主要原因是:早期胃癌内多原癌较进展期胃癌多见,而临床上不易发现;早期胃癌与正常粘膜分界不清,肉眼判断易遗漏导致切缘残留。目前国内对早期胃癌的手术治疗多主张术中快速冰冻切片检查,以确保切缘无癌残留。 

    进展期胃癌的手术治疗 

    对进展期胃癌的手术治疗,依据肿瘤生长部位的不同,切除范围和术式不同,贲门癌行近端胃大部切除时,下切缘距肿瘤边缘至少5cm,上切缘切除5cm的食管下段,若肿瘤累及食管下段,则应在肿瘤上缘5cm处切断食管。幽门癌行远端胃大部切除时,上切缘距肿瘤上方至少5cm,下切缘应切除3~—5cm十二指肠。凡病灶浸润范围超过两个分区、革袋胃、贲门癌累及胃体或有远隔部位淋巴结转移者,如贲门癌有幽门上淋巴结转移,幽门癌有贲门旁淋巴结转移均为全胃切除指征。进展期胃癌的淋巴结清扫至少应作R2治疗术。进展期胃癌的手术治疗有治疗性手术，联合脏器切除手术和姑息性切除手术三种。 

     晚期胃癌的手术治疗 

    当病灶直接侵及脾、胰实质或胰上淋巴结、脾动脉干淋巴结,与胰实质融合成团而无法彻底清除时,则作全胃合并脾、胰切除。当胃癌因局部浸润腹膜播散,远处淋巴结转移或血道播散而失去治疗性手术的机会时,只能作姑息性手术切除,以减少出血、穿孔、梗阻等严重并发症。 

    近年来认为对全胃切除及联合脏器切除可提高治疗切除率及生存率,但要有熟练的技术。术后消化道重建术式繁多,目前尚无公认理想术式。对不能行治疗术的胃癌,由于化疗、放疗、生物治疗等疗效的提高,主张争取切除肿瘤组织,尽可能减少肿瘤负荷及其产生的抑制因子,近年国内有报道采用胃周围血管瘦身可延长晚期胃癌生存期。

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