胃癌术后的治疗方式有哪些？胃癌术后的治疗方法每个人都一样吗？
来源：医生在线
时间：2021/04/21 16:25
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胃癌术后辅助化疗：顺铂VS奥沙利铂
顺铂是治疗胃癌有效的药物之一，但是顺铂胃肠道反应较重，尤其是胃癌术后患者胃肠道功能减弱、体能状况较差更影响其足量足疗程使用。
奥沙利铂对胃癌晚期有效，在胃癌术后辅助中目前还没有顺铂和奥沙利铂头对头比较。
间接通过对ARTIST-Ⅰ研究和CLASSIC研究的间接比较提示，XELOX和XP(顺铂+卡培他滨)作为D2治疗术后胃癌辅助治疗的疗效可能相当。
ARTIST-Ⅰ研究随机比较XP（卡培他滨联合顺铂治疗）6周期和XP/XRT/XP（卡培他滨联合顺铂2周期后同步放化疗再化疗2周期）在D2治疗胃癌患者术后辅助治疗中疗效。
该研究总体上两组的生存率无明显差别。XP单纯化疗组3年DFS74.2%，和CLASSIC研究的3年DFS74%非常接近。
但是在入组人群方面，ARTIST-Ⅰ研究纳入了21.6%的Ⅰb期患者，因此可能会影响两者结果的比较。
在不良反应方面，ARTIST-Ⅰ研究和CLIASSIC相比，粒细胞减少发生率更高，其余不良反应大致相当。
专家认为，胃癌的术后辅助化疗以半年为佳。
除了上述的治疗方法，胃癌术后的治疗方法还有以下几种：
胃癌术后放化疗
胃癌治疗术后复发转移主要模式为局部和区域淋巴复发占56.2%-71.7%，远处转移18.1%-43.8%。
因此术后同步放化疗有可能减少局部和区域淋巴结复发延长患者DFS和OS。
INT0116研究比较单纯手术和术后5-Fu同步放化疗，结果显示，术后辅助放化疗组患者的中位生存期（36个月vs.27个月）及无病生存期（30个月vs.19个月）均显著优于单纯手术组。
ARTIST-Ⅰ研究比较术后XP6周期和XP/XRT/XP（卡培他滨联合顺铂2周期后卡培他滨同步放化疗再化疗2周期）。
结果显示：两组3年DFS分别为74.2%和78.2%；亚组分析显示对于淋巴结阳性患者XP/XRT/XP延长DFS率（77.5%VS72.3%）。
因此，对于行D0和D1手术患者， 术后同步放化疗。
而对于D2手术淋巴结阳性患者我们需要待设计更为严格的ARTIST-Ⅱ研究来进一步评估同步放化疗在辅助治疗的地位。
胃癌术后靶向治疗
ToGA研究显示对于Her-2阳性患者，在化疗基础上联合曲妥珠单抗明显延长患者DFS和OS；Ramucirumab联合紫杉醇明显延长晚期二线胃癌患者PFS和OS。
不 患者术后在常规化疗基础上联合靶向药物，尤其是对于Her-2阳性胃癌治疗术后患者能否从化疗联合曲妥珠单抗治疗中获益有待更多RCTⅢ期研究来证实。
胃癌术后中药治疗
在胃癌术后可以通过中药辅助治疗来改善胃肠道功能、提高免疫、减轻放化疗毒副反应，从而对减少肿瘤复发及转移、延长生存期有一定的帮助。中医强调对不同患者辩证施治以期达到疗效。常用方剂包括新加良附方、消解散、华蟾素、黄芪建中汤、十全大补汤、扶正和胃汤等在增效减毒方面有一定疗效。但是，到目前为止，尚需设计严格的研究证实中药治疗对提高DFS和OS的益处。
顺铂是治疗胃癌有效的药物之一，但是顺铂胃肠道反应较重，尤其是胃癌术后患者胃肠道功能减弱、体能状况较差更影响其足量足疗程使用。
间接通过对ARTIST-Ⅰ研究和CLASSIC研究的间接比较提示，XELOX和XP(顺铂+卡培他滨)作为D2治疗术后胃癌辅助治疗的疗效可能相当。
ARTIST-Ⅰ研究随机比较XP（卡培他滨联合顺铂治疗）6周期和XP/XRT/XP（卡培他滨联合顺铂2周期后同步放化疗再化疗2周期）在D2治疗胃癌患者术后辅助治疗中疗效。
该研究总体上两组的生存率无明显差别。XP单纯化疗组3年DFS74.2%，和CLASSIC研究的3年DFS74%非常接近。
但是在入组人群方面，ARTIST-Ⅰ研究纳入了21.6%的Ⅰb期患者，因此可能会影响两者结果的比较。
在不良反应方面，ARTIST-Ⅰ研究和CLIASSIC相比，粒细胞减少发生率更高，其余不良反应大致相当。
专家认为，胃癌的术后辅助化疗以半年为佳。
除了上述的治疗方法，胃癌术后的治疗方法还有以下几种：
胃癌术后放化疗
胃癌治疗术后复发转移主要模式为局部和区域淋巴复发占56.2%-71.7%，远处转移18.1%-43.8%。
因此术后同步放化疗有可能减少局部和区域淋巴结复发延长患者DFS和OS。
INT0116研究比较单纯手术和术后5-Fu同步放化疗，结果显示，术后辅助放化疗组患者的中位生存期（36个月vs.27个月）及无病生存期（30个月vs.19个月）均显著优于单纯手术组。
ARTIST-Ⅰ研究比较术后XP6周期和XP/XRT/XP（卡培他滨联合顺铂2周期后卡培他滨同步放化疗再化疗2周期）。
结果显示：两组3年DFS分别为74.2%和78.2%；亚组分析显示对于淋巴结阳性患者XP/XRT/XP延长DFS率（77.5%VS72.3%）。
因此，对于行D0和D1手术患者， 术后同步放化疗。
而对于D2手术淋巴结阳性患者我们需要待设计更为严格的ARTIST-Ⅱ研究来进一步评估同步放化疗在辅助治疗的地位。
胃癌术后靶向治疗
ToGA研究显示对于Her-2阳性患者，在化疗基础上联合曲妥珠单抗明显延长患者DFS和OS；Ramucirumab联合紫杉醇明显延长晚期二线胃癌患者PFS和OS。
不 患者术后在常规化疗基础上联合靶向药物，尤其是对于Her-2阳性胃癌治疗术后患者能否从化疗联合曲妥珠单抗治疗中获益有待更多RCTⅢ期研究来证实。
胃癌术后中药治疗
在胃癌术后可以通过中药辅助治疗来改善胃肠道功能、提高免疫、减轻放化疗毒副反应，从而对减少肿瘤复发及转移、延长生存期有一定的帮助。中医强调对不同患者辩证施治以期达到疗效。常用方剂包括新加良附方、消解散、华蟾素、黄芪建中汤、十全大补汤、扶正和胃汤等在增效减毒方面有一定疗效。但是，到目前为止，尚需设计严格的研究证实中药治疗对提高DFS和OS的益处。
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