如何鉴别胃癌和别的胃部疾病？胃癌是如何确诊的？
来源：医生在线
时间：2021/02/08 13:29
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从目前中国肿瘤流行病现状可以看到，恶性肿瘤位居我国居民死亡原因第二位。除了心脑血管疾病以外，恶性肿瘤是威胁人类健康的重要因素之一。而胃癌则是公众健康面临的重大威胁，世界卫生组织国际癌症研究机构在2018年的全球肿瘤流行病学统计数据中显示，全球的胃癌新发病例接近100万，是全球第五大常见肿瘤以及第三大肿瘤死因。全球近一半胃癌新发及死亡病例在中国，中国成为了胃癌高发国。
胃癌的辅助检查和实验室检查
（1）实验室检查：
包括血常规、大便潜血、胃液分析、肝肾功能等。早期血检查多正常，中晚期可有不同程度的贫血、便潜血实验阳性。目前尚无对于胃癌特异性较强肿瘤标记物，CEA、CA50、CA19-9等多个标记物连续监测对于胃癌的诊疗和预后判断有一定价值。
（2）胃镜检查与直视活检
（3）上消化道X线钡餐造影：
有助于判断病灶范围。但早期病变仍需结合胃镜证实；进展期胃癌主要X线征象有龛影、充盈缺损、黏膜皱襞改变、蠕动异常及梗阻性改变。
（4）增强型CT：
可以清晰显示胃癌累及胃壁的范围、与周围组织的关系、有无较大的腹腔、盆腔转移。
鉴别
胃、肠脉络受损
出现血液随大便而下，或大便呈柏油样为主要临床表现。可由多种胃肠道疾病引起，胃癌的便血常伴有胃脘部饱胀或疼痛、消瘦、脘部积块等，大便稍黑或紫黑，甚至可呈柏油样，并且多持续发生，应用一般止血药效果不理想，即使暂时止住，不久即可反复，重者可伴有呕血。
可以做消化道X线检查、胃液分析、纤维胃镜等检查以明确诊断。
胃溃疡
由于胃癌早期没有特殊症状，常容易和胃溃疡或慢性胃炎相混淆，应加以鉴别。特别是青年人易被漏诊误诊。一般通过X线钡餐可区分。进一步做胃镜活检可明确诊断。
胃息肉
又称胃腺瘤，常来源于胃黏膜上皮的良性肿瘤。以中老年为多见，较小的腺瘤可无任何症状，较大者可见上腹部饱胀不适，或隐痛、恶心呕吐，有时可见黑便。胃腺瘤需与隆起型早期胃癌相鉴别。需进一步经胃镜活检予以确诊。
胃平滑肌瘤及肉瘤
胃平滑肌瘤多发于中年以上患者，临床无特征性症状，常见上腹饱胀隐痛等。约有2%可恶变成平滑肌肉瘤。胃镜检查可区别上述两种病变与胃癌。
慢性胆囊炎和胆石症
疼痛多与吃油腻东西有关系，疼痛位于右上腹并放射到背部，伴发热、黄疸，典型病例与胃癌不难鉴别，对不典型的应进行B超或内镜下逆行胆道造影检查进行鉴别。
（1）实验室检查：
包括血常规、大便潜血、胃液分析、肝肾功能等。早期血检查多正常，中晚期可有不同程度的贫血、便潜血实验阳性。目前尚无对于胃癌特异性较强肿瘤标记物，CEA、CA50、CA19-9等多个标记物连续监测对于胃癌的诊疗和预后判断有一定价值。
（2）胃镜检查与直视活检
（3）上消化道X线钡餐造影：
有助于判断病灶范围。但早期病变仍需结合胃镜证实；进展期胃癌主要X线征象有龛影、充盈缺损、黏膜皱襞改变、蠕动异常及梗阻性改变。
（4）增强型CT：
可以清晰显示胃癌累及胃壁的范围、与周围组织的关系、有无较大的腹腔、盆腔转移。
鉴别
胃、肠脉络受损
出现血液随大便而下，或大便呈柏油样为主要临床表现。可由多种胃肠道疾病引起，胃癌的便血常伴有胃脘部饱胀或疼痛、消瘦、脘部积块等，大便稍黑或紫黑，甚至可呈柏油样，并且多持续发生，应用一般止血药效果不理想，即使暂时止住，不久即可反复，重者可伴有呕血。
可以做消化道X线检查、胃液分析、纤维胃镜等检查以明确诊断。
胃溃疡
由于胃癌早期没有特殊症状，常容易和胃溃疡或慢性胃炎相混淆，应加以鉴别。特别是青年人易被漏诊误诊。一般通过X线钡餐可区分。进一步做胃镜活检可明确诊断。
胃息肉
又称胃腺瘤，常来源于胃黏膜上皮的良性肿瘤。以中老年为多见，较小的腺瘤可无任何症状，较大者可见上腹部饱胀不适，或隐痛、恶心呕吐，有时可见黑便。胃腺瘤需与隆起型早期胃癌相鉴别。需进一步经胃镜活检予以确诊。
胃平滑肌瘤及肉瘤
胃平滑肌瘤多发于中年以上患者，临床无特征性症状，常见上腹饱胀隐痛等。约有2%可恶变成平滑肌肉瘤。胃镜检查可区别上述两种病变与胃癌。
慢性胆囊炎和胆石症
疼痛多与吃油腻东西有关系，疼痛位于右上腹并放射到背部，伴发热、黄疸，典型病例与胃癌不难鉴别，对不典型的应进行B超或内镜下逆行胆道造影检查进行鉴别。
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