胃癌伴肺间质病变PET-CT显像
来源：医生在线网
时间：2011/03/01 11:23
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胃癌扩散转移途径以直接浸润蔓延及淋巴腺转移较为常见，较少发生骨转移。胃癌骨转移以浑身多发性骨转移多见，少见单一骨转移。
病案：
病人37岁，男，因咳嗽、咯痰、胸闷、呼吸困难20余天人院。病程中咳大量黄痰，偶伴少量血丝，无发热。在外院按肺部感染给予抗感染治疗20余天，效果不明显，遂入院。有胃溃疡病史3年，平常胃痛、腹胀，半年前胃镜检查诊断为胃溃疡。
查体：慢性病容，体型消瘦。双侧颈部可触及数个淋巴腺，直径0.5 cm，质硬，与皮肤无粘连。双下肺可闻及少量干湿I啰音，上腹部轻压痛、无反跳痛。入院后查甲胎蛋白、神经元特异性烯醇化酶、癌抗原（CA）125、癌胚抗原等肿瘤标志物均正常，CAl99 204.4 kU/L，CAS0225.9 kU/L，水溶性角蛋白19片段（CYFRA）48.5斗g/L，结核抗体及多种自身抗体阴性，人类免疫缺陷病毒抗体阴性。
肺功能检查报告
限制性通气功能障碍。右颈部肿块穿刺活组织检查找到蜕变癌细胞，考虑为腺癌细胞。
18F-氟代脱氧葡萄糖（FDG）PET—CT检查示：双侧颈部可见0.5 cm淋巴腺，FDG摄入轻度增高。
平均标准化摄入值（SUVmean）2.5，很大标准化摄入值（SUVmax）2.9；双肺密度弥漫性增高，支气管血管束增粗，可见弥漫性网状、网状结节状间质纤维改变，FDG摄入弥漫性略增高，SUVmean1.0，SUVmax 1.3；双肺门及纵膈内可见直径小于l cm的淋巴腺，未见FDG异常摄入；腹膜后胰腺体尾部后方可见数个增大淋巴腺，很大直径1.2 cm，未见FDG异常摄入。
除颅骨、四肢骨外，其他骨骼可见弥漫性细颗粒状致密影，尤以髂骨、骶骨及椎体明显，FDG摄入弥漫性增高，SUVmax 4.4。
考虑病人有胃溃疡病史，遂行胃镜检查示：胃窦胃小弯侧胃壁僵硬，形成溃疡，基底凹凸不平，底部被秽苔覆盖，可见出血及糜烂。
活检病理诊断
胃窦小弯侧低分化溃疡型腺癌。回顾分析PET-CT图像，发现胃窦胃小弯侧胃壁局限性增厚，似溃疡形成，局部FDG摄入轻度增高，SUVmax为2.6。因病人病情较重，仅予对症治疗，3个月后死于呼吸衰竭，肺部病变及骨病变的病理结果未能明确。
热文 ：PET-CT同CT、增强CT间的区别 PET-CT检查是心肌活力金指标
2.3治疗体会
胃癌扩散转移途径以直接浸润蔓延及淋巴腺转移较为常见，较少发生骨转移。胃癌骨转移以浑身多发性骨转移多见，少见单一骨转移。本例PET影像呈现弥漫性骨损害，考虑转移癌可能，但亦未能获得病理诊断。胃癌伴弥漫性肺间质病变及弥漫性骨骼病变非常罕见，利用Google检索近5年国内文献仅发现l例报道。本例因病情较重，未行肺穿刺及骨穿刺，肺及骨骼病变的病理结果不明，不能明确是否为转移癌，但PET-CT影像特征可为临床提供诊断依据。（李丽琴）
病案：
病人37岁，男，因咳嗽、咯痰、胸闷、呼吸困难20余天人院。病程中咳大量黄痰，偶伴少量血丝，无发热。在外院按肺部感染给予抗感染治疗20余天，效果不明显，遂入院。有胃溃疡病史3年，平常胃痛、腹胀，半年前胃镜检查诊断为胃溃疡。
查体：慢性病容，体型消瘦。双侧颈部可触及数个淋巴腺，直径0.5 cm，质硬，与皮肤无粘连。双下肺可闻及少量干湿I啰音，上腹部轻压痛、无反跳痛。入院后查甲胎蛋白、神经元特异性烯醇化酶、癌抗原（CA）125、癌胚抗原等肿瘤标志物均正常，CAl99 204.4 kU/L，CAS0225.9 kU/L，水溶性角蛋白19片段（CYFRA）48.5斗g/L，结核抗体及多种自身抗体阴性，人类免疫缺陷病毒抗体阴性。
肺功能检查报告
限制性通气功能障碍。右颈部肿块穿刺活组织检查找到蜕变癌细胞，考虑为腺癌细胞。
18F-氟代脱氧葡萄糖（FDG）PET—CT检查示：双侧颈部可见0.5 cm淋巴腺，FDG摄入轻度增高。
平均标准化摄入值（SUVmean）2.5，很大标准化摄入值（SUVmax）2.9；双肺密度弥漫性增高，支气管血管束增粗，可见弥漫性网状、网状结节状间质纤维改变，FDG摄入弥漫性略增高，SUVmean1.0，SUVmax 1.3；双肺门及纵膈内可见直径小于l cm的淋巴腺，未见FDG异常摄入；腹膜后胰腺体尾部后方可见数个增大淋巴腺，很大直径1.2 cm，未见FDG异常摄入。
除颅骨、四肢骨外，其他骨骼可见弥漫性细颗粒状致密影，尤以髂骨、骶骨及椎体明显，FDG摄入弥漫性增高，SUVmax 4.4。
考虑病人有胃溃疡病史，遂行胃镜检查示：胃窦胃小弯侧胃壁僵硬，形成溃疡，基底凹凸不平，底部被秽苔覆盖，可见出血及糜烂。
活检病理诊断
胃窦小弯侧低分化溃疡型腺癌。回顾分析PET-CT图像，发现胃窦胃小弯侧胃壁局限性增厚，似溃疡形成，局部FDG摄入轻度增高，SUVmax为2.6。因病人病情较重，仅予对症治疗，3个月后死于呼吸衰竭，肺部病变及骨病变的病理结果未能明确。
| 2讨论：PET-CT检查胃癌的注意事项 2.1漏诊原因 本例经胃镜检查确诊胃窦小弯侧低分化溃疡型腺癌，但首先18-FDP PET-CT检查发现肺及骨病变，遗漏胃癌，分析漏诊原因如下： ①PET-CT检查应禁食，扫描前才要求饮水，但有时胃腔未完全充盈，所以胃壁增厚误以为是胃壁与扫描面平行造成的假象，导致漏诊。此时应立刻饮水或变换体位进行鉴别。 ②过分依赖PET影像中有无放射性核素异常浓聚判断肿瘤，忽视CT的异常征象。本例胃癌为Borrmann IV型，胃壁弥漫性不规则增厚，胃腔狭窄，胃腔粘膜面不光滑，溃疡所形成的凹陷边缘不规则，底部不光滑，胃壁自然弧度消失、僵硬。提示胃充盈良好与否是CT诊断胃癌的前提条件，在胃腔充盈状态下判断胃壁是否柔软或僵硬增厚，是诊断胃癌的要点。 2.2诊断依据 PET-CT影像提示双肺弥漫性网状、网状结节状间质纤维样改变，需考虑肺淋巴管癌病。肺淋巴管癌病是一种以转移癌细胞在淋巴管内弥漫性生长为特征的肺内转移癌的一种特殊形式，常见于腺癌，以肺癌、乳腺癌及胃癌的肺内弥漫性转移较为多见。高分辨率CT扫描有助于与其他弥漫性肺病变如间质性肺炎、结节病、肺间质纤维化等鉴别诊断口。 肺淋巴管癌病在高分辨率CT上可表现为小叶间隔的不均匀增厚、肺野内细小网状结节影，以肺野中外带及肺底多见；亦可呈不均匀的支气管血管柬结节状增厚，从肺门向外周呈放射状分布，部分分支末梢直达胸膜，胸膜不规则结节状增厚，肺门和（或）纵膈淋巴腺增大。本例肺部CT影像符合以上表现，但确诊需肺穿刺活检，遗憾的是本例未能获取组织学诊断依据。 |
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2.3治疗体会
胃癌扩散转移途径以直接浸润蔓延及淋巴腺转移较为常见，较少发生骨转移。胃癌骨转移以浑身多发性骨转移多见，少见单一骨转移。本例PET影像呈现弥漫性骨损害，考虑转移癌可能，但亦未能获得病理诊断。胃癌伴弥漫性肺间质病变及弥漫性骨骼病变非常罕见，利用Google检索近5年国内文献仅发现l例报道。本例因病情较重，未行肺穿刺及骨穿刺，肺及骨骼病变的病理结果不明，不能明确是否为转移癌，但PET-CT影像特征可为临床提供诊断依据。（李丽琴）
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