胃癌可以内镜下进行治疗吗?

来源:医生在线网 时间:2016/08/04 10:53 阅读:454
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  胃癌是消化系统常见的恶性肿瘤,对于早期胃癌,可用内镜下治疗替代外科治疗,包括内镜下粘膜切除术(EMR)和内镜下粘膜下层切除术(ESD)。



  EMR和ESD



  内镜下粘膜切除术(EMR)是早期胃癌微创手术的巨大进步,EMR治疗早期胃癌的大部分经验来自胃癌发病率较高并能进行有效筛查的国家。选择合适的患者对于EMR的治疗效果至关重要;内镜下大体类型(凹陷性病变)、分化程度及浸润深度均是完整切除率的独立预测因素。



  对于早期胃癌患者,由有经验的内镜医师进行的ESD是一项安全有效的治疗手段。ESD整块切除小的胃癌病变比EMR更具优势。在一项关于早期胃癌的多中心回顾性研究中,ESD组的3年累计生存率(97.6%)较高,且无残余或无复发率(98%)也明显高于EMR组(93%)。直径5mm以上的病灶,ESD有更高的完整切除率,而ESD和EMR两组对直径5mm以内的病灶(无论其部位)的完整切除率并没有明显差异。ESD要求更高的技术和更好的硬件,也伴有更高的出血率和穿孔的风险。


  胃癌检测:全国petct/" target="_blank">PET-CT检查中心



  EMR和ESD适应证



  早期胃癌发生淋巴结转移的可能性与肿瘤的特点相关,肿瘤体积增大、侵犯粘膜下层、肿瘤分化不良和淋巴管及血管浸润都会增加其转移风险。对于原位癌(Tis)或局限于粘膜层的(T1a且没有溃疡、淋巴结转移和脉管浸润、边界清楚)≤2cm的高分化或低分化病灶,EMR和ESD均是一种有效的治疗手段。



  日本胃癌指南 EMR用于直径≤2cm且无溃疡形成的早期胃癌。如果早期胃癌经EMR或ESD治疗后,病理证实为低分化、有脉管浸润、侵犯胃壁粘膜下层深肌层、淋巴结转移或切缘阳性,则认为切除不完全,应该考虑继续行胃切除及周围淋巴结清扫术。



  内镜下肿瘤消融可以短期控制出血。尽管对食管结合部或者胃出口部位梗阻的患者行胃空肠吻合术可能使其获得长期生存,但内镜下置入金属支架(SEMS)也可使其长期缓解。



  对于长期厌食、语言障碍或者营养不良且远端没有肿瘤侵犯的胃癌患者,可以在胃镜或者影像协助下放置胃营养管(经皮内镜下胃造瘘术),也可以置入空肠营养管(经皮内镜空肠造口)。


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  内镜随访



  胃癌治疗后的内镜随访需要密切关注胃粘膜的具体改变,并对可见的不正常区域行多次活检。狭窄处需要活检排除肿瘤所致。内镜检查过的部位存在复发的高风险,应该行EUS检查。可疑的淋巴结或者增厚的胃壁应该行EUS引导下的FNA。



   阅读:胃癌盯上年轻人?怎么破! 我的胃癌 如何才能拯救你?

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