胃癌肺转移表现 图解病例

    胃癌肺转移，是临床较常见胃癌转移的症状之一。其实胃癌转移首先是肝脏，肺转移较少。但文献报道： 胃癌脏器转移中肺转移占20%～40%，仅次于肝脏。这里详细介绍胃癌肺转移表现为罕见前纵膈巨大囊肿一例。

    男性，73岁，因反复咯血入院，胸片示邻近左前纵隔有一大病灶（图1A）。 半年前因Ⅱ期胃癌接受次全胃切除。胃大部切除术前胸片正常。胸部断层扫描（CT）为一薄壁囊肿，直径10cm，位于左前纵隔，类似于胸腺囊肿起源，与心包关系紧密（图1B）。

    图1：影像及术中所见。

    血清CA-199水平升高，但腹部CT及内视镜检查没有发现胃癌复发。经胸CT引导下穿刺活检，但没有获得病理性诊断。CT考虑可能侵犯到心脏或心包，未进行心脏磁共振成像。患者接受了左前开胸手术完整切除囊肿。

    术中发现，囊肿和相邻的左上肺致密粘连（图1C），为了完整的切除囊肿将肺进行了楔形切除。切除标本为一个大的含血囊肿与楔形切除的肺（图1D）。

    图2：术后病理。

    切除标本镜检为无被覆上皮假性囊肿，由一些纤维蛋白样内容物和粗纤维变性组成囊壁（图2A），肺实质窝藏多个胃癌起源的小瘤栓（图2B）。免疫组织化学染色肿瘤部分CK7染色阳性（图2C），但TTF-1阴性（图2D），排除肺的初级腺癌。术后予以辅助化疗治疗转移性胃癌。随访7个月没有病情恶化。