胃癌晚期患者如何做好营养支持？
来源：医生在线
时间：2021/07/05 17:49
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胃癌患者特别是老年患者，营养状况至关重要。营养不良会导致化疗毒性的风险增加，或者需要减少剂量/延迟治疗，甚至可能需要中止治疗，影响生存预后。所以晚期患者的营养支持尤为重要，也是患者家属需要特别关注的问题。
营养支持治疗的方法有两种
肠外营养和肠内营养。肠外营养价格昂贵、使用不便，并且有导致严重的并发症（如导管感染和肝损害等）的风险。
肠内营养符合生理，性价比高，可以通过口服、鼻饲管和胃肠造口给予。只要胃肠道有功能，选择肠内营养。以持续胃肠道内输注效果（重力滴注或泵入）。
由于口服饮食无法量化营养及能量的摄入，部分专家建议使用肠内营养制剂，采用“品茗法”分多次口服补充营养，避免一次性大量口服影响营养物质的吸收效能。
如果化疗反应重，恶心呕吐频繁，食欲欠佳， 置入鼻肠管持续鼻饲肠内营养。只要患者有转化成功的可能，即使存在上消化梗阻，也应该放置鼻肠管绕过梗阻部位行鼻饲肠内营养液，患者完全能够耐受材质细而柔软的肠内营养管。如果转化治疗失败，可以通过放置支架来缓解梗阻，以期提高终末期患者的生活质量。
根据患者能量需求提供补给
由于晚期胃癌患者的高代谢和较大的癌负荷，在综合治疗期间，建议以每天125.5kJ/kg体重估算卧床患者，以每天146.4kJ/kg体重估算能下床活动的患者。在保证能量供给的基础上加强患者的功能锻炼。
合理补充维生素
尽管维生素（E、C、A、K1、B6和B12等）和微量元素（铁、钙、锌、硒和磷等）不参与机体的组成和能量供给，但却是人体不可或缺的重要的活性物质，其缺乏将影响人体细胞正常的合成和功能代谢。
因此，欧洲重症营养指南 应注意常规补充维生素和微量元素，围手术期须加强供给。维生素和微量元素的严重缺乏可威胁生命，如低磷可导致再灌食综合征；围手术期钙和维生素K1的缺乏可导致凝血功能异常；化疗期间铁和维生素B12的缺乏可导致难以纠正的严重贫血等。
预防跌倒
癌症治疗的副作用可能会导致跌倒风险增加。例如，神经毒性剂（如紫杉烷类和铂类药物）与跌倒相关伤害的风险增加有关，可表现为头晕或体位性低血压。
跌倒可能导致严重的伤害，如骨折和头部受伤以及由于害怕跌倒而失去信心，这可能导致功能下降，影响患者独立生活的能力。
因此，要注意预防跌倒的发生。一方面，患者在下床走路过程中，行动避免过急；另一方面，注意观察患者的步态和平衡，如果发现异常，就应该引起注意。
还想提醒一下，胃癌晚期照护是一件非常需要耐心和信心的工作，很大一部分照护人员会在照护过程中并发心理问题，所以，照护人员的身体和心理也需要被关注。
肠外营养和肠内营养。肠外营养价格昂贵、使用不便，并且有导致严重的并发症（如导管感染和肝损害等）的风险。
肠内营养符合生理，性价比高，可以通过口服、鼻饲管和胃肠造口给予。只要胃肠道有功能，选择肠内营养。以持续胃肠道内输注效果（重力滴注或泵入）。
由于口服饮食无法量化营养及能量的摄入，部分专家建议使用肠内营养制剂，采用“品茗法”分多次口服补充营养，避免一次性大量口服影响营养物质的吸收效能。
如果化疗反应重，恶心呕吐频繁，食欲欠佳， 置入鼻肠管持续鼻饲肠内营养。只要患者有转化成功的可能，即使存在上消化梗阻，也应该放置鼻肠管绕过梗阻部位行鼻饲肠内营养液，患者完全能够耐受材质细而柔软的肠内营养管。如果转化治疗失败，可以通过放置支架来缓解梗阻，以期提高终末期患者的生活质量。
根据患者能量需求提供补给
由于晚期胃癌患者的高代谢和较大的癌负荷，在综合治疗期间，建议以每天125.5kJ/kg体重估算卧床患者，以每天146.4kJ/kg体重估算能下床活动的患者。在保证能量供给的基础上加强患者的功能锻炼。
合理补充维生素
尽管维生素（E、C、A、K1、B6和B12等）和微量元素（铁、钙、锌、硒和磷等）不参与机体的组成和能量供给，但却是人体不可或缺的重要的活性物质，其缺乏将影响人体细胞正常的合成和功能代谢。
因此，欧洲重症营养指南 应注意常规补充维生素和微量元素，围手术期须加强供给。维生素和微量元素的严重缺乏可威胁生命，如低磷可导致再灌食综合征；围手术期钙和维生素K1的缺乏可导致凝血功能异常；化疗期间铁和维生素B12的缺乏可导致难以纠正的严重贫血等。
预防跌倒
癌症治疗的副作用可能会导致跌倒风险增加。例如，神经毒性剂（如紫杉烷类和铂类药物）与跌倒相关伤害的风险增加有关，可表现为头晕或体位性低血压。
跌倒可能导致严重的伤害，如骨折和头部受伤以及由于害怕跌倒而失去信心，这可能导致功能下降，影响患者独立生活的能力。
因此，要注意预防跌倒的发生。一方面，患者在下床走路过程中，行动避免过急；另一方面，注意观察患者的步态和平衡，如果发现异常，就应该引起注意。
还想提醒一下，胃癌晚期照护是一件非常需要耐心和信心的工作，很大一部分照护人员会在照护过程中并发心理问题，所以，照护人员的身体和心理也需要被关注。
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