PET-CT辐射大不大你说了不算

来源：中华核医学分会时间：2016/04/15 09:49 阅读：329

PET-CT检查辐射的问题一直备受争议，随着PET-CT的应用推广，越来越多的人开始接触和接受PET-CT检测及进行肿瘤筛查，甚至有用来进行健康体检。随着媒体对国外核事故及核军事知识的宣传，大众接受到更多的辐射安全知识，也又有人像关注其他射线检查一样,开始认识到PET-CT检查的辐射问题，对PET-CT检查的辐射安全产生了疑问，“到底PET-CT检查安全吗? 两次检查的间隔时间多长较好？”等问题成为大多数准备接受检查的首要咨询问题，甚至产生恐惧。PET-CT在我国始用于2002年，随着PET-CT设备的不断更新换代，PET使用的核素剂量越来越小，CT的扫描速度越来越快，辐射剂量控制也越来越好，有必须要重新认识PET-CT检查辐射量和PET-CT检查安全性的问题。下面我们有请中华核医学分会的吴震宇教授来回答。

PET-CT辐射大不大

PET-CT的辐射剂量来源来源于放射性核素和X-CT两部分，其中，PET使用的放射性辐射绝大多数来源于氟-18（18F），18F发射正电子，产生高能γ射线, 对人体有一定辐射，辐射剂量约为2.1×10-2mSv/MBq，一般一次检查使用222～296 MBq,即患者接受一次PET-CT检查，其中PET扫描所需核素产生的辐射剂量约为4.6～6.2 mSv,但是随着设备的更新换代，第三代PET-CT产品，使用的放射性核素剂量可以降低到185 MBq左右,受检者的辐射剂量下降到约3.8mSv。

所用的放射性药物为生理代谢物的类似物，如通常所用的18F-FDG为葡萄糖的类似物，无致敏性，对人体不构成危害。所用放射性核素是一种超短半衰期的同位素，衰变很快，在几个小时内就完全从人体内消失。通过多喝水，加速药物排泄，也可适当降低患者接受核素的辐射总剂量。

PET-CT检查的辐射剂量的主要来源于CT扫描，但是PET-CT所用的CT比常规CT剂量要低。日本医学会调查了43个机构肿瘤健康查体时X线CT带来的辐射剂量平均为10.1±7.85 mSv。过去老一代CT检查产生的辐射剂量更大，一般在18mSv以上，而PET-CT中的CT扫描一般采用更低电流量采集，辐射剂量不到常规CT扫描的辐射剂量的1/2，香港大学的研究结果显示，PET-CT检查中CT的有效辐射剂量对女性和男性分别是7.22mSv和7.42mSv。

但是，随着PET-CT的更新换代，PET-CT也配备了更先进的CT,扫描时间缩短，辐射剂量也将明显减低。使得PET/CT一次全身检查的辐射剂量由原来的15mSv左右降低到7.5mSv左右（7.0～10.2）。但若使用高毫安扫描模式或增强扫描模式，则CT剂量可高达14.1～18.6mSv，所以PET-CT扫描中增加剂量主要是取决于CT扫描模式，常规PET-CT显像中的CT扫描一般建议采用低剂量（低毫安）扫描模式，可疑脏器则局部采用诊断剂量扫描，尽量减少受捡者的辐射剂量。

毕竟PET-CT检查有一定辐射剂量，与其他医疗检查和治疗一样，如吃药，虽可治疗疾病，但也会有一定的副作用，使用时要权衡利弊；又如手术可有效治疗疾病，但也可能带来一定的组织器官结构或功能的损伤。

因此，任何医疗行为要以患者获益，即在代价-获益中找到优等的节点，严格掌握PET-CT检查的适应症，采用正当化、优等化原则使用PET-CT检查，使受检者得到的受益明显大于风险。

对于肿瘤的积极预防，早期发现早期治疗，70％的恶性肿瘤可以避免，90％可以治好。美国的一项调查显示：87％的受访者认可常规进行癌症筛查，68％的女性认为筛查可以预防或降低患乳腺癌的风险。美国国家癌症协会估测，通过恰当的筛查手段可避免30％～35％的癌症患者过早死亡。对肺恶性肿瘤筛查数据显示，PET-CT显像肺阳性结果的80％都是肺癌Ⅰ期。由于PET-CT提高了肺癌早期诊断、分期、良恶性结节鉴别的准确性，PET-CT检查或许是肺癌、甚至全身实体肿瘤较好的早期诊断方法。也有学者研究结果显示，接受治疗性放疗或化疗的非小细胞肺癌病人，治疗前是否经过18F-脱氧葡萄糖（FDG） PET判别肿瘤分期，中位生存期相差近一倍。