胰腺癌的一级预防和二级预防

　　关于胰腺癌的早期发现、早期诊断一直是人们探索力求解决的问题，对此应做好以下几方面的工作。

　　（一）医生在广大人群中发现可怀疑对象，即高危人群。这是一个很困难的问题，因为患者既没有特异的症状，也没有特异的体征，全凭医生的高度警惕，医生要做"有心人"。患者所能提供的只有上腹胀痛，有时胀感超过了痛觉，其他只有消化不良、体重减轻，以及“突发性的糖尿病”等。这些无特异性的症状，临床医师若找不到其他疾病能解释以上这些症状时，进而经过对症治疗，以上这些症状未能改善改善后又恶化时，临床医师就应大胆怀疑。

　　（二）普及防癌知识，进行定期的例行体格检查，开展二级预防。

　　（三）对高危对象进行现代高科技的调查，如综合应用B超、ERCP、MRI选择性腹腔动脉造影及新近发展的癌基因检测。

　　1.一级预防 目前，对胰腺癌的预防尚缺乏特异性预防措施。因而，一级预防的重点在于针对可能病因和危险因素的预防和提高机体健康素质两个方面。

　　流行病学调查资料提示：酗酒、饮食中脂肪和蛋白质摄取过多和胰腺癌的发生率增高与吸烟等不良生活方式和不合理营养有密切关系。因而，为避免或减少胰腺癌发生应做到：

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　　（1）戒酒：尽管目前对饮酒是否会造成胰腺癌尚无定论，然而减少饮酒，尤其少饮和不饮高酒精含量饮料可避免发生胰腺炎，也可能会避免或减少发生胰腺癌的可能性。除此以外，要避免吸烟、饮酒和摄取高脂肪、高蛋白质饮食的综合作用。

　　（2）戒烟：特别要教育青少年不吸烟。天天吸烟量和烟龄长短与胰腺癌发生成正相关，从少年时期即开始吸烟者更容易患胰腺癌。

　　（3）提倡低脂肪、低蛋白质、高维他命饮食：Gold和高纤维素等发现新鲜水果和蔬菜可预防胰腺癌的发生。Correa等在洛杉矶所作的调查也表明：水果或橘汁（含维C）能显著减少胰腺癌发生率。

　　Farrow和Davis的研究则认为：水果、蔬菜和维A、C与胰腺癌的发病率无关，而增加钙的摄取则可减少发生胰腺癌的几率，特别是对65岁以上的男性作用更明显。有资料表明：大量增加饮食中糖类的比重导致的高热卡饮食与胰腺癌的发生成正相关，而长期进高纤维素饮食则与胰腺癌的发生成负相关。

　　除此以外，要减少咖啡的消耗量，特别要避免饮用去咖啡因咖啡。

　　（4）减少环境致病因素：良好的环境因素对预防胰腺癌具有重要作用。应减少或避免接触放射性物质，对从事放射性工作的人员应采取良好的防护措施。应减少病毒感染的机会，特别是流行性病毒感染。

　　避免长期接触与胰腺癌发生有关的物质，如某些金属、β-萘酚胺、烃化物、祛脂剂、乙酰氨基芴、石棉、焦炭、联苯胺、煤气、N-亚硝基甲胺和甲基胆蒽等，并尽量采取良好的防护措施。

　　（5）减少或防止相关性疾病发生：为减少胰腺癌的发生，应采取相应措施防止发生糖尿病、慢性胰腺炎和胆石症。提高妇女卫生保健工作，避免屡次流产、卵巢切除和子宫内膜增生等疾病。及时纠正各种内分泌紊乱。

　　2.胰腺癌的二级预防

　　（1）早期诊断：对40岁以上正常人群普查可以早期发现胰腺癌。普查手段日前可依靠CA19-9单克隆抗体，其特点为敏感性高，胰腺癌的阳性率可达90%以上，故对CA19-9单克隆抗体阳性病人应予定期复查。

　　首先作B超诊断，必要时作ERCP、EUS等深入检查，发现胰腺肿块者可作B超引导下经皮细针穿刺活检，常规检查阴性者作EUS常可发现小胰癌。对有胰腺癌家族史者，更应定期查CA19-9和B超。

　　（2）早期治疗：早期手术是目前治疗胰腺癌的主要方法，与此同时，应积极采用中西医综合治疗。