质子治疗成脑膜瘤 肿瘤缩小90% 总生存率超80%

时间:2023-09-15
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脑膜瘤是起源于脑膜的肿瘤

脑膜是覆盖在中枢神经外周的一层膜,能对脑及组织起到保护的作用。

由于脑膜覆盖整个大脑和脊髓,因此脑膜瘤可以出现在颅内的任何部位,多见于大脑半球的凸面、颅底等部位。

脑膜瘤是较常见的原发性脑肿瘤,约占所有原发性脑肿瘤的三分之一。

脑膜瘤通常是良性的,90%以上的脑膜瘤属于良性肿瘤,仅少数脑膜瘤是恶性肿瘤。

脑膜瘤一般生长缓慢,病程较长,大部分患者在发病初期没有明显症状。

脑膜瘤可因压迫神经结构产生局部占位效应而引起症状,患者也可出现癫痫发作。

但在更多情况下,是患者因不相关原因接受神经轴成像检查时被发现得了脑膜瘤的,且发现时无症状。

对有症状的脑膜瘤主要以手术切除为主,但对于某些病例,局部放疗是主要治疗方法。

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放疗是脑膜瘤

治疗的重要方法

放射治疗安全不用开颅,对恐惧手术的患者是很好的选择。

但传统放疗会使肿瘤周围的正常组织接受大范围低剂量的辐射,从而导致正常组织发生不良反应的风险增大。

放射治疗后的脑组织不良反应主要包括,视力障碍、垂体功能低下、下丘脑功能异常、癫痫、脑组织坏死、瘫痪、长期认知功能障碍以及第二原发肿瘤等。

质子治疗是目前十分优等的放射治疗技术之一。

质子射线的大部分能量沉积在射程末端,可在末端形成一个陡峭的剂量高峰(布拉格峰),峰后的剂量骤降为零,峰前为低剂量坪区,剂量远低于峰值。

因此,通过将质子治疗的布拉格峰精细准确定位在肿瘤区域,可避免或减少肿瘤周围正常组织的照射剂量,从而避免或减少正常组织早、晚期不良反应的风险。

总的来说,质子治疗可进一步提高放射治疗脑膜瘤的治疗比。

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质子治疗脑膜瘤

临床效果如何?

相关研究报道,WHOⅠ级脑膜瘤质子治疗剂量为50.4-60GyE,常规分割;视神经的限制剂量为54GyE。

结果显示,长期肿瘤局部控制率、肿瘤无进展生存率和总生存率均高于80%,甚至可达到接近满分。

已发现的3级以上不良反应主要包括脑干损伤、视力损伤、垂体功能低下、听力损伤等,但其发生率均较低。

WHOⅡ级或Ⅲ级脑膜瘤较为罕见,但更容易局部复发。

术后放射治疗可将5年复发率从60%-90%降低到20%-50%。

尤其是质子治疗在脑膜瘤的剂量提高上具有优势。

03

质子治疗脑膜瘤

临床案例,肿瘤缩小90%

意大利发表在《Pediatric Blood & Cancer》上的一项研究,分享了质子治疗的2例儿童脑膜瘤患者的案例。

其中,一个为1岁的脑膜瘤男孩。

患儿4个月确诊脑膜瘤(WHOⅡ级)。

1岁时肿瘤持续增大,且由于年龄过小无法接受手术,因此转到质子中心接受质子治疗。

总照射剂量为54Gy,分30次照射,每次1.8Gy。

如上图,A-D为质子治疗前患儿肿瘤的进展情况;

E-G显示质子治疗后39个月复查核磁的结果,显示肿瘤得到控制;

H显示肿瘤体积缩小了90%。

且3年无复发,未发现副作用,认知发育正常。

还有一个是7岁的非典型脑膜瘤患儿。

因反复出现的严重头痛,跌倒、震颤、尿失禁等被诊断为脑膜瘤。

接受2次手术后45天进行质子治疗。

总剂量为59.4Gy,分33次照射,每次1.8Gy。

如图,A-C显示患儿较初脑内的额叶占位,并伴有病灶内出血;

D-F显示患儿手术后脑内仍有肿瘤残余;

G-I显示质子治疗后肿瘤消失90%。

且近3年无复发,也没有表现出任何晚期毒性。对患儿进行的认知评估显示,其认知发育正常。

总的来说,质子治疗可保护肿瘤周围的正常组织,避免或减少不良反应,尤其是对于儿童肿瘤患者,质子治疗可大大提高其生活质量。

参考文献

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