质子治疗是续命利器？治疗非霍奇金淋巴瘤，3年总生存率和局控率均达91%，减少50%继发癌症风险

淋巴瘤是一种来源于淋巴细胞或淋巴组织的恶性肿瘤。它的发生主要是由于免疫系统失调，导致淋巴细胞异常增生和不受控制的增殖。这些异常细胞可以在淋巴组织内或淋巴结周围形成肿块，也可以通过血液和淋巴管扩散到身体的其他部位，如骨髓、肝脏、脾脏和骨骼等组织器官。

根据瘤细胞可分为非霍奇金淋巴瘤（NHL）和霍奇金淋巴瘤（HL）两类。非霍奇金淋巴瘤的发病率远高于霍奇金淋巴瘤，根据不同的淋巴细胞起源，可分为B细胞、T细胞和NK细胞淋巴瘤。放疗、化疗和免疫疗法治疗淋巴瘤的主要方法之一。制定治疗计划时，医生通常会考虑许多因素，如患者的年龄、健康状况、病情的严重程度和扩散情况等。治疗淋巴瘤的较终目标是完全消灭癌细胞，并尽可能减少治疗带来的副作用。

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质子治疗是减少辐射相关毒性的高新放疗技术

非霍奇金淋巴瘤淋巴瘤的组织学亚型通常分为惰性和侵袭性两类。虽然非霍奇金淋巴瘤主要通过化疗进行治疗，但放疗被用于早期惰性淋巴瘤和自然杀伤（NK）T细胞淋巴瘤患者的治疗性治疗。

放疗也被用作化疗后早期和大块侵袭性肿瘤患者的巩固治疗。越来越多的证据表明放疗对非霍奇金淋巴瘤患者有益，但医学工作者对放疗相关迟发毒性的担忧仍然存在。而质子治疗由于具有布拉格峰的独特物理特性，在进入人体后形成尖锐的剂量高峰也就是布拉格峰，将其定位于肿瘤区域，则可使其在肿瘤靶区释放大量能量，而峰后的能量则近乎垂直跌落。因此，质子治疗从理论上可以达到对肿瘤的杀伤力很大，同时对周围正常组织的损伤较小。具有该优势的质子治疗成为了减少辐射相关毒性的一种可能的高新放疗技术。

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质子治疗非霍奇金淋巴瘤3年总生存率和局控率均高达91%

已有多项研究证实了质子治疗对霍奇金淋巴瘤患者的剂量学益处。但对质子治疗非霍奇金淋巴瘤患者的结果的报道数据有限。美国佛罗里达大学质子治疗研究所在《Leukemia & Lymphoma》上发表了一项报告质子治疗非霍奇金淋巴瘤结果的研究。该研究纳入了2008年1月到2014年1月接受质子治疗的11例非霍奇金淋巴瘤患者。其中包括惰性眼眶淋巴瘤、原发性纵膈B细胞淋巴瘤、浆母细胞淋巴瘤和自然杀伤T细胞淋巴瘤患者。所有患者的中位随访时间为38个月。结果显示，该队列的3年总生存率为91%，3年局部控制率为91%。研究者认为，质子治疗是非霍奇金淋巴瘤患者的一种可行、有效的治疗方法。早期临床结果是有利的。

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毒性极小减少50%继发癌症风险

还有多项研究评估了非霍奇金淋巴瘤质子治疗的剂量学优势。包括马萨诸塞州总医院（MGH）、MD安德森癌症中心（MDACC）、佛罗里达大学的研究和罗马琳达大学医学中心（Loma Linda University）的一个案例报告。马萨诸塞州总医院（MGH）的研究纳入了4例接受质子治疗的累及纵膈的弥漫性大B细胞非霍奇金淋巴瘤患者。结果显示，心脏、肺、脊髓和整体剂量减少，疾病控制良好，急性毒性较小[1]。MD安德森癌症中心（MDACC）纳入了2例接受质子治疗的非霍奇金淋巴瘤患者，结果跟之前相似。佛罗里达大学评估了质子治疗跟三维适形放疗对2例原发性纵膈B细胞淋巴瘤患者的剂量学益处。结果显示，质子治疗对心脏、肺和食道的剂量减少了，具有临床意义。近期，罗马琳达大学的一份病例报告表明，质子治疗可以使原发性B细胞淋巴瘤患者接受低至中等剂量辐射的脑组织体积较小化。这些研究，为在非霍奇金淋巴瘤患者的治疗中使用质子治疗能降低晚期放射毒性风险提供了理论依据。Chung等人的研究也支持质子治疗。他们证明，跟监测、流行病学和较终结果项目登记的匹配患者相比，在MGH接受质子治疗的患者继发性癌症风险减少了50%。总的来说，对于非霍奇金淋巴瘤质子治疗是一个理想的选择，不仅临床效果显著，还有利于大大减少毒性反应。

参考文献

[1]Sachsman S, Flampouri S, Li Z, et al. Proton therapy in the management of non-Hodgkin lymphoma[J]. Leukemia & Lymphoma, 2015, 56(9): 2608-2612.

[2]冯广加.血液内科医生如何正确解读恶性淋巴瘤的分类和病因[J].人人健康,2023(21):70-71.