上海长海医院射波刀治疗肝癌适应症及优势
时间：2017-05-11
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上海长海医院射波刀中心放射治疗科自1952年开展放射治疗工作，1987年成立放射治疗科，是全军和全国较早开展放射治疗的医院之一，1985年被批准为硕士学位授权点，2001年被批准为博士学位授权点。2011年7月投入600多万美元，引进先进的放射外科华体会手机娱乐
设备——射波刀，含全套治疗计划系统及辅助设备和测量工具，成为国内少数拥有超高档放射治疗设备的医院之一，成立上海长海医院射波刀治疗中心。
作为局部治疗手段之一的常规放疗影像诊断技术落后，不能准确定位肿瘤；技术落后，照射范围大，使过多的正常组织在照射范围内而不敢提高剂量。因此，常规放射治疗多用于晚期肝癌患者的减症治疗。近年来，随着医学技术的发展，放疗由常规放疗时代进入了现代放疗时代，其进展包括几个方面：影像技术的进展为现代放疗正确打击目标提供了平台；计算机技术是现代放疗技术“有的放矢”的灵魂；包括体部射波刀在内的多种放疗设备是现代放疗技术的关键；立体定位及验证技术是现代放疗精确锁定目标的重要环节；此外，剂量分布获得了改善，剂量分割模式发生了改变，大大提高了肿瘤局部剂量，缩短了总的治疗时间。
射波刀治疗肝癌的四大优势
相比于手术，射波刀治疗肝癌有四大优势：
一是受血管限制较小，因为血管对放射线耐受量较高，当肿瘤浸润血管时手术困难而采用安全性较高；
二是不受部位限制，放射线无孔不入，对那些手术暴露困难或重要功能区或肿瘤侵入无法切除的部位，可采用放疗，对早期小病灶还可获得治疗机会；
三是无创、对全身影响小，身体条件差的病人多数也能耐受；
四是可治疗全身多处病灶，如肝癌肺转移，可对肝部原发灶放疗的同时，处理肺部继发病灶，这就是局部手段全身治疗的概念。
肝癌分型、分期治疗原则
小肝癌（亚临床肝癌）的治疗原则
小肝癌一般指肝细胞癌中单个癌结节很大直径不超过3厘米或两个癌结节直径之和不超过3厘米的肝癌称为小肝癌，可行射波刀治疗，疗效确切、副作用小，尤其适合年老、体弱、合并肝硬化或因其他原因不能手术、不宜手术或不想手术的小肝癌患者。
大肝癌的治疗原则
①对于拒绝手术或不能手术切除的大肝癌，只要肝功能基本正常，均可行射波刀治疗。
②姑息性切除疗效差，术后复发、转移机会多，一般在肿瘤太大，破裂出血可能性大时考虑，术后可配合TACE或现代放疗。TACE是通过栓塞肿瘤供血动脉达到使肿瘤缺血坏死，同时抗肿瘤药物在肿瘤局部缓慢释放起到化疗作用。它的缺点是大多数肿瘤坏死不完全，需要多次治疗。
③肝内已有播散的大肝癌：可行现代放疗。
④合并门脉癌栓者，易发生食道静脉曲张破裂出血，肝功能衰竭，顽固性腹水或肿瘤自发破裂，可导致短期内急剧恶化或死亡，有条件者也不要轻易放弃治疗，对血管癌栓行射波刀治疗，多数能缓解病情延长生命。
⑤伴有黄疸、腹水，可先抽腹水，再通过引流或支架减黄，再对局部肿块行射波刀。
⑥大肝癌肝功失代偿者，只宜行免疫治疗，生物治疗或中医中药治疗，少数病例可在保肝的同时或保肝治疗，肝功能好转后TACE或现代放疗。
射波刀治疗肝癌的适应症：
一般情况较好；对肝内单个病灶或一个大病灶和几个小病灶局限在肝的一个叶，总体积不超过肝体积的60%；影像学检查无明显癌栓存在；肝功能基本正常，肝硬化不明显；无远处转移的肝癌患者可行治疗性射波刀治疗。
对肝内病灶在5cm以上，或多个病灶体积占肝脏总体积60%以上；门脉主干或左右支内癌栓，可针对癌栓射波刀治疗；肝门区附近肿瘤有阻塞性黄疸存在；无论原发灶控制与否，存在肺、骨、淋巴结转移或已有压迫症状；手术或介入治疗，癌瘤残存、未控制或有肝内播散的肝癌患者，射波刀可起到缓解症状，或稳定病灶发展的作用。
作为局部治疗手段之一的常规放疗影像诊断技术落后，不能准确定位肿瘤；技术落后，照射范围大，使过多的正常组织在照射范围内而不敢提高剂量。因此，常规放射治疗多用于晚期肝癌患者的减症治疗。近年来，随着医学技术的发展，放疗由常规放疗时代进入了现代放疗时代，其进展包括几个方面：影像技术的进展为现代放疗正确打击目标提供了平台；计算机技术是现代放疗技术“有的放矢”的灵魂；包括体部射波刀在内的多种放疗设备是现代放疗技术的关键；立体定位及验证技术是现代放疗精确锁定目标的重要环节；此外，剂量分布获得了改善，剂量分割模式发生了改变，大大提高了肿瘤局部剂量，缩短了总的治疗时间。
射波刀治疗肝癌的四大优势
相比于手术，射波刀治疗肝癌有四大优势：
一是受血管限制较小，因为血管对放射线耐受量较高，当肿瘤浸润血管时手术困难而采用安全性较高；
二是不受部位限制，放射线无孔不入，对那些手术暴露困难或重要功能区或肿瘤侵入无法切除的部位，可采用放疗，对早期小病灶还可获得治疗机会；
三是无创、对全身影响小，身体条件差的病人多数也能耐受；
四是可治疗全身多处病灶，如肝癌肺转移，可对肝部原发灶放疗的同时，处理肺部继发病灶，这就是局部手段全身治疗的概念。
肝癌分型、分期治疗原则
小肝癌（亚临床肝癌）的治疗原则
小肝癌一般指肝细胞癌中单个癌结节很大直径不超过3厘米或两个癌结节直径之和不超过3厘米的肝癌称为小肝癌，可行射波刀治疗，疗效确切、副作用小，尤其适合年老、体弱、合并肝硬化或因其他原因不能手术、不宜手术或不想手术的小肝癌患者。
大肝癌的治疗原则
①对于拒绝手术或不能手术切除的大肝癌，只要肝功能基本正常，均可行射波刀治疗。
②姑息性切除疗效差，术后复发、转移机会多，一般在肿瘤太大，破裂出血可能性大时考虑，术后可配合TACE或现代放疗。TACE是通过栓塞肿瘤供血动脉达到使肿瘤缺血坏死，同时抗肿瘤药物在肿瘤局部缓慢释放起到化疗作用。它的缺点是大多数肿瘤坏死不完全，需要多次治疗。
③肝内已有播散的大肝癌：可行现代放疗。
④合并门脉癌栓者，易发生食道静脉曲张破裂出血，肝功能衰竭，顽固性腹水或肿瘤自发破裂，可导致短期内急剧恶化或死亡，有条件者也不要轻易放弃治疗，对血管癌栓行射波刀治疗，多数能缓解病情延长生命。
⑤伴有黄疸、腹水，可先抽腹水，再通过引流或支架减黄，再对局部肿块行射波刀。
⑥大肝癌肝功失代偿者，只宜行免疫治疗，生物治疗或中医中药治疗，少数病例可在保肝的同时或保肝治疗，肝功能好转后TACE或现代放疗。
射波刀治疗肝癌的适应症：
一般情况较好；对肝内单个病灶或一个大病灶和几个小病灶局限在肝的一个叶，总体积不超过肝体积的60%；影像学检查无明显癌栓存在；肝功能基本正常，肝硬化不明显；无远处转移的肝癌患者可行治疗性射波刀治疗。
对肝内病灶在5cm以上，或多个病灶体积占肝脏总体积60%以上；门脉主干或左右支内癌栓，可针对癌栓射波刀治疗；肝门区附近肿瘤有阻塞性黄疸存在；无论原发灶控制与否，存在肺、骨、淋巴结转移或已有压迫症状；手术或介入治疗，癌瘤残存、未控制或有肝内播散的肝癌患者，射波刀可起到缓解症状，或稳定病灶发展的作用。
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