上海85医院PET-CT中心典型病例

 

　　上海85医院PET-CT中心典型病例：

　　病史：男，58岁。肝区不适，AFP增高，CT示肝内占位。
　　PET所见：肝左、右叶交界区见1个块状高度浓聚灶，呈分叶状，SUV为7.2，病灶中心呈放射性缺损。于肝门附近见多个大小不等的结节状浓聚灶，SUV皆接近7.0；浑身其他部位未见明显异常。
　　PET诊断：原发性肝癌（中心性坏死），肝门周围多个淋巴腺转移。
　　病理诊断：原发性肝癌。
　　PET-CT显像在原发性肝癌诊断中的探讨
　　目前，PET在原发性肝癌中诊断价值有限，主因是18F-FDG PET对原发性肝细胞癌的灵敏度不够理想，仅约70%。约30%高分化肝细胞癌存在一定水平的葡萄糖-6-磷酸酶（G-6-P酶），使18F-FDG不在肿瘤细胞内聚集而出现假阴性。
　　葡萄糖-6-磷酸酶在分化较差的肝细胞癌内表达较少或不表达，因而这部分肝癌一般出现明显18F-FDG浓聚。肝内出现结节状或块状高代谢灶者，诊断为原发性肝癌具有很高的特异性，虽然个别肝脓肿可出现18F-FDG摄入而引起假阳性，但绝大部分肝内良性病变（如血管瘤、肝腺瘤、肝炎、肝脂肪浸润、局灶性结节状增生及绝大部分肝炎性假瘤皆不会出现18F-FDG高摄入。

 

　　所以18F-FDG显像阳性者，基本上可诊断为肝癌，而阴性者则无法除外高分化肝细胞肝癌的可能。
　　PET在了解肝癌介入、伽马刀放疗、适形放疗、射频消融手术后肿瘤残余和复发方面有比较重要的应用价值，肝癌治疗后坏死区呈放射性缺损，残余和复发病灶为限局性浓聚灶，肝癌治疗后AFP明显增高而其他影像阴性者，非常适合行PET显像；对于治疗前显像阴性者，18F-FDG PET不可用于疗效观察。
　　11C-乙酸PET显像能弥补18F-FDG的不足。11C-乙酸主要聚集于高、中分化肝细胞癌内，而低分化肝细胞癌却聚集较少，与18F-FDG刚好相反。

 

　　因而， 11C-乙酸和18F-FDG联合显像将有助于明显提高PET对肝细胞癌的检出灵敏度。18F-FDG PET对肝胆道癌检出率高于肝细胞癌。