侦查肿瘤君

淄博万杰肿瘤医院质子刀中心

门诊中常听见患者这样抱怨：“到医院看病就是各种检查，超声、CT、磁共振一个不能少，这些检查真有必要都做吗？”。答案是肯定的。面对患者的质疑可以理解，但是肿瘤的检查与治疗关系患者健康，无论是误诊还是病情的延误都是患者与患者家庭所无法接受的，因此精细准确的检查手段与方法对患者病情的确认至关重要。面对患者的疑问，今天来介绍下各类主要的现代医学影像学设备在肿瘤筛查中的重要意义。

随着医学的进步，人类对于早期肿瘤的早发现、早治疗也越来越多地依赖于医学影像学检查的应用。肿瘤筛查与治疗中使用医学影像学检查就好比对恶性肿瘤的战斗中，应用各种治疗武器之前，一定要用各种侦察手段将敌情勘察清楚，有备而战、有的放矢，才会很大程度地消灭肿瘤，有效保护机体正常组织。目前现代医学影像学常用的检查主要包括：普通X线摄影、超声、乳腺钼靶、CT与MRI的平扫及其增强检查、以及PET-CT。

普通的X线摄片，由于人体组织的重叠以及软组织分辨率的有限性，因此对于早中期的肿瘤筛查作用有限。美国国立癌症研究所（NCI）在全国范围内进行的大规模临床研究表明，普通胸片对于大规模人群肺癌的检出作用有限，意义不大，发现的时候多是中晚期癌灶。而胸部低剂量CT可以显著发现早期肺癌、并提高肺癌患者的生存率。

CT也是利用X射线，因可进行薄层扫描及多平面重建、可消除软组织重叠、并显著改善软组织间的分辨率，所以能显著改善肿瘤的显示和检出。CT较适合观察肺部的肿瘤。如果结合造影剂的使用，则CT对于腹部肿瘤也有很好的检出效果。

NCI的研究表明，低剂量胸部CT扫描能够改善早期肺癌的筛查及提高肺癌患者的生存率，可将肺癌患者死亡率降低20%，对于各种原因引起的死亡率降低6.7%，并建议在美国推广。然而CT在多数软组织中正常与异常组织间的对比度不如MRI精细，也不如PET-CT检查中所具有的反映组织生物代谢性、活性的特点，因此，在肺以外的组织，CT对肿瘤病变的诊断还存在一定的不足。淄博万杰肿瘤医院质子刀中心

磁共振（MRI）利用强磁场与电磁波成像，软组织对比度远好于CT，可以观察人体精细结构。目前尚未发现反复多次MRI检查会对人体产生任何危害。磁共振可较早地发现人体组织的癌灶，对于肾癌、前列腺、骨、大脑、肝脏、胰腺的肿瘤检测在多数情况下要优于其他检查手段。

由于没有辐射、且不受组织密度影响，因此磁共振被建议常规用于致密型乳腺者或者有家族史的患者的乳癌筛查。欧洲泌尿协会2014年也正式建议对于前列腺癌患者常规使用磁共振检查。不过肺部疾病是磁共振的盲区，MRI对肺癌筛查没有意义。磁共振也无法观察肾、尿道结石。除了发现癌灶之外，核磁共振对于显示脑缺血、颈椎、腰椎椎间盘突出、脊髓病变、关节等大量其他疾病的效果要远远优于其他各类检查。

PET是正电子发射计算机断层扫描的简称，结合了CT后，称为PET-CT。一般肿瘤细胞分裂迅速，新陈代谢旺盛，比正常细胞消耗更多的葡萄糖。将18-氟和葡萄糖（FDG）连结在一起注射到人身体里面、葡萄糖会聚集于肿瘤区域，然后用PET扫描仪追踪，就可以找到身体里面肿瘤细胞的位置。将CT和PET融合在同一台仪器中，检查时CT和PET同时扫描，既能得到人体结构的图像又能观察到细胞代谢异常的区域，可以互相弥补了二者的不足、明显提高癌灶的发现率。

PET-CT灵敏度很高、可以发现比较小的早期病变。但是同样会出现一些误诊，比如高分化的肝细胞肝癌、肾癌、前列腺癌、低度恶性的软组织肿瘤等，常规的18-氟葡萄糖PET-CT难以发现，可以结合其他特异性的示踪剂，增加肿瘤病灶的检出率。淄博万杰肿瘤医院质子刀中心

超声检查非常普及，因其简便易行，且没有辐射而应用广泛。超声检查对甲状腺的检查有独特的优势，甲状腺癌的检出率及准确性较高，还可用于观察浅表淋巴结的大小及结构。超声也可用于上腹部实质脏器、子宫附件及前列腺、膀胱等的肿瘤筛查。超声检查比较依赖于操作者的经验，上腹部实质脏器中有一定的假阳性及假阴性率。

乳腺钼靶利用软X线观察乳腺的组织结构，尤其是对乳腺癌的细小钙化显示尤佳，而被广泛用于体检筛查乳癌及乳房肿块协诊。迄今仍是诊断乳腺癌的首要工具。然而，对致密型乳腺，乳腺钼靶由于致密组织的重叠干扰，作用受限。需要结合乳腺超声和乳腺MRI检查。

除了上述医学影像的检查手段之外，血液检查、胃镜肠镜也是很重要的辅助手段。血液检查肿瘤标志物对于肿瘤的发生与进展具有很好的提示作用。血液肿瘤标志物的持续异常增高，对于临床设计影像检查具有重要的辅助作用。胃镜和肠镜可以弥补PET-CT、MRI容易漏诊的早期胃癌和大肠癌。

各种医学检查是互相补充、相辅相成的，没有哪一种检查可以包看百病。因此在检查前，让医生了解您的需求、以往的疾病情况、家族史、周围人的疾病情况，让医生为您具体制订合适每个患者的检查方案、降低费用和辐射损伤、提高检出效率非常重要。