黑色素瘤是什么？怎样预防？

　　黑色素瘤是什么？黑色素瘤预防的方法是什么？黑色素瘤转移的方法有哪些？

　　黑色素瘤是源于皮肤，黏膜，眼和中枢神经系统色素沉着区域的黑素细胞的一种高度恶性肿瘤。恶性黑色素瘤一旦进入快速生长期，则预后差、死亡率高。恶性黑色素瘤好发于白色人种，每年美国有25000个恶性黑素瘤新增病例，死亡约6000人。恶性黑色素瘤发病率迅速增长快，年增长率为3%—5%，在美国男性中发病率较其他恶性肿瘤增长快，女性增长速度仅次于肺癌。在我国恶性黑色素瘤发病率较低，近年来其发病率增长迅速。平均发病年龄为45岁，50岁以后发病率随年龄增长而升高。

　　发病率在急速上升。日光照射是危险因素，同样危险因素还包括家族史，发生恶性斑痣，较大的先天性黑素细胞痣和发育不良性痣综合症。白种人较多见，黄种人少见，黑人较少见。主要分布于皮肤表面，所以也是皮肤癌的前期症状，死亡率高，应及时诊断和治疗。

　　预防黑色素瘤您要知道提示色素痣的恶变信号

　　以下危险信号提示色素痣恶变：大小改变，颜色改变，变红，变白，变蓝，尤其是色素沉着区向周围正常皮肤扩散；表面特征改变，质地形状的改变；特别是痣周围皮肤出现炎症反应，可能有出血，溃疡，瘙痒或疼痛等表现。

　　恶性黑素瘤在大小，形状和颜色（通常色素沉着）及局部侵袭和远处转移的倾向方面均有不同。该肿瘤扩散迅速，可在诊断数月后死亡。早期，非常表浅的病损5年治好率可为接近满分。所以治好率取决于早期诊断，早期治疗。

　　两种分类系统可用于Ⅰ期黑素瘤的评估：

　　（1）根据Breslow的描述，从表皮颗粒层至肿瘤侵犯的较深处作为测量黑素瘤的深度。

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　　（2）根据Clark的分类，肿瘤侵犯的解剖学的深度。在Clark的分类中，Ⅰ级表示黑素瘤仅局限于表皮；Ⅱ级黑素瘤已侵犯真皮的乳头层；Ⅲ级黑素瘤已经广泛累及乳头层；Ⅳ级黑素瘤侵犯真皮网状层；Ⅴ级表示黑素瘤侵犯了皮下脂肪。Breslow厚度及黑素瘤累及的深度的（Clark等级）的增加与较差的预后有关。

　　黑色素瘤的预后和治疗　　

　　与肿瘤浸润的深度相比，诊断时肿瘤的分型对生存率的评估重要性不大。恶性黑素瘤的转移通过淋巴管和血管。局部转移会形成色素或非色素性的卫星丘疹或结节。也可出现皮肤或内部器官的直接转移，亦可在原发损害发现前出现转移性结节。黏膜的黑素瘤似乎病损较局限，但预后较差。 　　

　　治疗黑素瘤的方法是外科手术切除。尽管对肿瘤边缘切除的范围还存在着争论，但大部分专家认为当肿瘤厚度＜1mm，应切除距肿瘤边缘约1.0cm的正常皮肤。较深的病损则需要治疗性的外科手术和前哨淋巴腺的活检。

　　恶性雀斑痣黑素瘤和恶性雀斑痣通常通过局部广泛切除来治疗，假使需要可以进行植皮。大剂量X线治疗的效果远较外科手术差。应在皮损增大前，尽早切除恶性雀斑痣。除监控的冷冻外科治疗外，其他大部分治疗达不到足够的深度以去除受累的毛囊。 　　

　　播散性或结节性黑素瘤需要广泛切除包括深筋膜在内的组织。假如有淋巴腺累及，应治疗性切除淋巴腺并进行组织学检查。 　　

　　区域淋巴腺清除的范围：头颈部恶性黑色素瘤作颈淋巴腺清除时，原发灶位于面部者应着重清除腮腺区，颏下及颌下三角的淋巴腺；如病灶位于枕部，重点清除颈后三角的淋巴腺。发生于上肢的恶性黑色素瘤需行腋窝淋巴腺清除，发生在下肢者应做腹股沟或髂腹股沟淋巴腺清除术。发生于胸腹部的恶性黑色素瘤则分别作同侧腋窝或腹股沟淋巴腺清除术。

　　黑色素瘤生长方式及转移方式

　　 根据瘤细胞生长扩散的方式，可分为辐射生长期和垂直生长期。瘤细胞沿表皮基底层和真皮乳头层之间离心性地向四周蔓延生长称为辐射生长，常见于雀斑型、表浅蔓延型和肢端恶性黑色素瘤的早期阶段，可持续数年，由于在此期内原发灶不向或很少向淋巴转移，作比较简单的手术切除即能获得较好疗效。当肿瘤向真皮层、皮下组织深部浸润时称为垂直生长，结节型黑色素瘤可不经辐射生长期直接进入垂直生长期，此期易发生淋巴腺转移。

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　　黑色素瘤其转移主要通过淋巴道播散，亦可通过血道播散，血道转移多见者有肺、骨、肝及肾上腺等处.恶性黑色素瘤发病率低，肝脏转移性恶性黑色素瘤更少见，因此，临床容易误诊。且因有的恶性黑色素瘤原发灶隐蔽而难于发现，甚至在出现转移灶并确诊后，仍然找不到原发灶。这时的PET/CT就派上用场了，曾经研究人员，发现脉络膜黑色素瘤已经转移到肝脏的患者，传统的转氨酶检测并不能够发现，而PET/CT扫描则能够发现肝脏和肝脏外的转移性黑色素瘤。

　　经过研究发现PET/CT可查转移性黑色素瘤，转移性脉胳膜黑色素瘤是一种罕见然而危害很大的眼球癌症，研究人员发现浑身正电子放射/计算机断层扫描（PET/CT）是用于诊断和定位这种癌症的较有效诊断方法。

　　转移灶显示为局域淋巴结转移及远处转移，单独CT对所有检出病灶诊断的阳性率为87.20%，单独PET对所有检查病灶诊断的阳性率为72.5%，PET-CT对所有检查病灶诊断的阳性率为99.1%。结论18F-FDG PET/CT对于恶性黑色素瘤的定性诊断有一定价值，对判断临床分期具有重要价值。PET-CT检查较单独CT或单独PET检查可以检出更多病灶，提高诊断阳性率。

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　　深度 在恶性黑色素瘤研究上一个真正里程碑性的发展是认识到转移的危险性和预后与病变厚度及侵犯皮肤的层次密切相关。以毫米测量恶性黑色素瘤病变的厚度是较为准确而且在各病理学家之间成为可对比的标准，现已经成为估量淋巴腺转移危险度和判断预后的准绳。

　　目前世界上一些著名的诊疗中心都十分推祟Breslow于1970年提出的目镜测微器直接测量肿瘤的厚度来估计预后，他们将肿瘤厚度分为≤0。75mm、0.75～1.5mm和＞1.5mm3档，有的作者将＞1.5mm者再分成几档，以进一步观察肿瘤厚度与预后的关系。