霍奇金淋巴瘤如何放射状治疗

放射治疗原则

　　·根据临床状况，采用光子、电子或质子治疗都可能是合适的。

　　·IMRT、影像引导、屏气或呼吸门控和质子治疗等先进放疗（RT）技术可在特定情况下提供显著并且临床相关的好处，使心（包括冠状动脉、肾、肺、胃、唾液腺、乳房、脊髓、食管、瓣膜和左心室）、肌肉/软组织和骨髓等重要危及器官（OAR）免于承受风险，并降低远期正常组织损伤的风险，同时又能实现局部肿瘤控制的首要目标。

　　·显著降低这些危及器官的剂量反映了优等临床实践。对以治疗为目的进行治疗以及治疗后预期寿命较长的病人而言，实现高度适形的剂量分布尤其重要。

　　·在纵膈霍金森淋巴瘤中，可能有必要在进行治疗过程中利用4D-CT进行模拟、采取深吸气屏气技术等呼吸运动应对策略以及影像引导放疗。

　　·因为这些技术的优点包括严格适形的剂量和正常组织旁的陡峭梯度， 所以靶区确定和勾画以及定义和划分和治疗实施验证需要仔细监测，以避免错过肿瘤区域以及因而所造成肿瘤控制不足的风险。通过增强CT、MRI、PET、超声和其他影像学方法的初步诊断性成像有益于靶区确定。可能需要采用影像引导来为日常放疗的准确完成提供保证。

　　·检验这些概念的随机研究不大可能完成，因为这些技术的设计初衷是降低迟发反应，这需要10年以上才能看出来。有鉴于此，所以应考虑现有以临床可行的方式降低危及器官（OAR）的剂量、同时又不损失靶区覆盖的优等方式和技术。

　　受累野放疗（ISRT）

　　剂量：·联合治疗方案非巨块型病变（I-II期）：20*-30Gy（若采用ABVD方案）；30Gy（若采用Stanford V方案）

　　非巨块型病变（IB-IIB期）：30Gy

　　巨块型病变部位（所有分期）：30-36Gy

　　化疗后PET扫描Deauville 3-4：30-45Gy·仅ISRT（不常用，除非用于NLPHL）：受累区：30-36Gy（NLPHL病人主要采用30Gy）

　　非受累区：25-30Gy照射体积·建议对HL合适部位采取ISRT。计划行ISRT时需要现代CT模拟和规划。结合PET和MRI等其他现代影像检查常可帮助确定放射野。

　　·ISRT的目标为原发受累淋巴腺部位。放射野包括化疗或术前原始可疑体积。但是，在化疗后淋巴腺肿大消退时，它会使附近未受累器官免受辐射

　　（如肺、骨、肌肉或肾脏）。

　　·化疗前或活检前大体肿瘤体积（GTV）为确定临床靶体积（CTV）提供了基础。对可疑亚临床病变和在原始成像精度或局部定位方面的不确定性的担忧，可造成CTV范围扩大，应根据临床状况个体化确定。

　　·对于NLPHL，经常通过单纯放疗来治疗，应考虑更大的放射野。比如，单纯放疗治疗NLPHL所确定的CTV将比联合疗法治疗类似病变分布的CHL要大。

　　·呼吸运动可能造成的目标范围移动（由4D-CT或透视确定）（内靶体积ITV）也可影响较终CTV。

　　·计划治疗体积（PTV）是对CTV的额外扩展，仅用于设置变动时，可能因部位和固定技术而不同。

　　·应对危及器官（OAR）进行勾画，以优化治疗计划决策。

　　·治疗计划的设计需使用传统3-D适形或调强放疗（IMRT）技术，使临床治疗计划既考虑照射范围还要减少危及器官所受剂量。

　　·结外病变的治疗需个体化，但应适用淋巴腺病变类似的GTV/CTV/PTV确定原则。

　　胸壁浸润 –治疗剂量应尽可能包括初始胸壁浸润。

　　肺部受累 – 纵膈或肺门病变浸润到肺部的区域可使用较低剂量（~15 Gy）治疗，除非相对体积较小，在这种情况下可使用更高剂量治疗。必需对部分肺耐受加以细致考虑。肺结节病变在化疗后通常不进行治疗，除非存在残留病灶。

　　胸膜或心包积液不包括在GTV内。在考虑心脏耐受情况下可包括结节性心包受累。

　　骨– 骨病变区域可使用超出影像学所确定GTV的CTV治疗。如存在椎体病变，通常进行整个椎体的治疗。