白蛋白紫杉醇能联合免疫治疗吗？

大家知道，免疫治疗是目前较火的癌症治疗，目前美国有7款免疫治疗的抗体药物获得批准，用于各种癌症的治疗，在我国也已有四种抗体药获得批准，其中包括两款国产药物和两款进口药物，另有两款国产药物在等待批准。

但是，免疫治疗是也有局限的，比如肺癌，本来已经属于比较适合免疫治疗的“热肿瘤”了——基因突变比较多、肿瘤组织里免疫细胞比较多，但是如果晚期患者PD－L1表达不高，也需要联合化疗才能在前列治疗中显示出治疗效果。

免疫治疗一直以来对乳腺癌都不能有所突破，除了很少一部分微卫星不稳定性高（MSI-H）或带有错配修复缺陷（dMMR）的患者，可以使用PD－1抗体K药来治疗。

而三阴性乳腺癌，更是乳腺癌中的老大难。其他亚型的乳腺癌，如果是HER2阳性，可以使用靶向治疗，而如果是激素受体阳性，也可以使用内分泌治疗。但是对于三阴性乳腺癌，一直以来药物治疗主要就靠化疗，一但耐药，则束手无策。

对三阴性乳腺癌的一个治疗思路，是免疫治疗联合化疗，通过化疗杀伤癌细胞，把“冷肿瘤”改变成“热肿瘤”，从而提高免疫治疗的效果。

但不是随便一个化疗药物，都可以用来联合免疫治疗。比如紫杉醇，因为需要使用类固醇激素来预处理防止过敏反应，这会让免疫治疗的疗效打折。

而白蛋白紫杉醇，因为不存在类固醇的问题，又能在癌组织快速富集，自然就成为与免疫治疗强强联合的选择。

在早期临床试验中，抗PD－L1抗体Atezolizumab与白蛋白紫杉醇联用，在转移性三阴乳腺癌的前列治疗中，取得了53.8%的客观缓解率[9]! 在PD－L1阳性患者中的III期临床试验结果表明，白蛋白紫杉醇联合PD－L1抗体治疗获得了25个月的总生存期，明显高于白蛋白紫杉醇单独治疗（15.5个月）。

但是白蛋白紫杉醇的联合治疗并不只局限于PD－L1抗体，目前有联合PD－1抗体的临床试验正在进行，包括一个对三阴乳腺癌的三期临床。

白蛋白紫杉醇的联合免疫治疗也不会局限于三阴乳腺癌。根据文献报道，有两例HER2阳性的乳腺癌患者，在使用各种HER2靶向治疗药物之后产生耐药性，病情进展，但是在白蛋白紫杉醇联合PD－1抗体治疗之后，都获得了缓解！目前对于HER2阳性的乳腺癌，也有白蛋白紫杉醇联合PD－1抗体的临床试验在进行。

借力于白蛋白紫杉醇，乳腺癌的治疗终于走进了免疫治疗时代。

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