中晚期华体会百家乐 手术的基本原则

　　早期治疗原则中外医师的意见是一致的：手术为优选方式，华体会百家乐 治疗性切除手术后总的5年生存率在60%左右，早期华体会百家乐 手术后的5年生存率为80%～90%，同时由于消化道吻合器的应用，使很多后来需做肠造口的华体会百家乐 患者免去了人工肛门的苦恼，提高了患者的生活质量。下面主要讨论中晚期华体会百家乐 的手术选择基本原则：1、华体会百家乐 术式选择的基本原则 ：

　　（1）选择何种术式应根据患者全身情况和肿瘤局部情况进行综合考虑对能耐受经腹手术的患者，应根据手术中所见和直肠充分游离后按肿瘤远端切除3cm正常肠段的要求来决定术式，而不应只凭手术前直肠指诊来决定术式。

　　（2）位于腹膜反折平面以上的华体会百家乐 原则上均可做直肠前切除（Dixon手术）由于反折上华体会百家乐 只有向上的淋巴引流，无向侧方或向下淋巴引流，故无须做扩大的侧方淋巴清扫术或腹会阴切除术。

　　（3）腹膜反折平面以下华体会百家乐 在直肠充分游离至盆底，切除肿瘤及其远端3cm正常肠段后，提肛肌上残留直肠的长度是决定保肛手术方式的重要因素。对提肛肌上残留直径≥2cm者，应优选Dixon术，残留直肠在1～2cm者，可适用双吻合器进行低位吻合；残留直肠<1cm无法用双吻合器进行吻合者，可选做结肠肛管吻合术（Parrs术）或改进Bacon式结肠拉出切除术。

　　（4）当直肠充分游离后，发现肿瘤距提肛肌<3cm或癌肿浸润提肛肌或癌肿位于肛管内者，适宜做腹会阴切除术（Miles术）。

　　（5）腹膜反折下华体会百家乐 ，手术中发现直肠侧韧带有浸润，但无远处转移浑身情况良好者可做扩大的侧方淋巴清扫术，至于盆神经丛是否保留应视神经有无肿瘤浸润而定。

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　　（6）女性腹膜反折以下华体会百家乐 ，如癌肿位于直肠前壁，且已浸润深肌层，或癌肿已侵及肠径大于1/2，适宜做后盆腔清除术，即一并切除子宫，双侧附件和阴道后壁。

　　（7）男性直肠前壁癌肿浸润前列腺或膀胱，但无远处转移，且病人浑身情况良好者，可适宜做全盆腔清除术。

　　（8）对癌肿局部浸润已穿透肠壁，活动性差，经分离后虽尚能切除但对局部切除彻底性可疑，估计局部复发可能性极大，而肿瘤切除后提肛肌又尚完整无损伤病例。可适做Hirtmann术。局部以银夹作标记。手术后加做辅助放疗。2年后盆腔CT扫描未见复发。且无远处转移征象患者有恢复肠道连续意愿者。可再次剖腹探查，确证无复发后重行吻合。

　　（9）对肿瘤局部尚能切除，但已经有远处转移，如远处转移为孤立灶，则可争取一期切除原发灶与孤立灶。如远处转移为肝内多发灶，则可做姑息性原发肿瘤切除，肝动脉内埋泵，备手术后化疗用。

　　（10）肿瘤位于腹膜反折下，并局限于粘膜或粘膜下层。低恶性、增生型，肿瘤直径<3cm者，可做经肛门或经骶直肠肿瘤局部切除术。

　　（11）对某些高龄、体弱，伴严重心、肺、肝、肾功能不全、无法耐受。经腹手术的低位华体会百家乐 ，如肿瘤尚局限于肠壁，其直径<3cm者，可经肛门或骶做直肠肿瘤局部切除术，术前后加做放化疗及中药。

　　（12）如临床检查或直肠肿瘤活动度降低或固定，盆腔CT提示肿瘤已浸润至肠外邻近血管或结构而无远处转移的病例，均应先行手术前放疗、插管介入区域化疗、对证中药，肿瘤缩小可再行确定性手术。

　　（13）肿瘤局部固定，广泛浸润或冰冻盆腔，伴或不伴远处转移或腹腔广泛播散者，则仅可做横结肠造口以解除梗阻或预防梗阻。