华体会百家乐 的治疗性和姑息性手术

　　华体会百家乐 的手术治疗分治疗性和姑息性两种。

　　1.治疗性手术

　　手术固然能切除癌肿，但还有残癌、血管中癌栓存在、或区域淋巴腺转移等，复发转移几率很高。手术方式根据癌肿在直肠的位置而定。直肠壁内有黏膜下淋巴丛和肌间淋巴丛两个系统，癌细胞在肠壁内淋巴系统的转移不多见。一旦癌细胞穿透肠壁，就向肠壁外淋巴系统扩散。一般首先累及癌肿同一水平或稍高处的肠旁淋巴腺，然后向上渐渐累及与痔上动脉伴行的中间淋巴腺群，终至肠系膜下动脉旁淋巴腺群。上述向上方的淋巴性转移是华体会百家乐 较常见的转移方式。如癌肿位于直肠下段，癌细胞也可以横向沿肛提肌和盆壁筋膜面的淋巴管侵及闭孔淋巴腺，或沿痔中动脉流至髂内淋巴腺。有时癌细胞也可以向下穿过肛提肌，沿痔下动脉引流至坐骨直肠窝内淋巴腺、腹股沟淋巴腺，由于直肠上段癌的淋巴道转移方向几乎均向上，手术切除癌肿邻近和在此平面以上的淋巴组织，即可达到治疗目的，手术有保留肛括约肌的可能。直肠下段癌的淋巴性转移虽主要也是向上，但同时尚有横向转移至髂内淋巴腺和闭孔淋巴腺的可能，治疗性手术需包括直肠肛管周围组织和肛提肌，故无法保留肛括约肌。

　　（1）保留肛括约肌的华体会百家乐 切除术：适用于距肛缘7～11cm的早期华体会百家乐 。如癌肿较大，分化程度差，或向上的主要淋巴管已被癌细胞梗塞而有横向淋巴管转移时，这一手术方式切除不彻底，仍以经腹会阴联合切除为好。现用的保留肛括约肌华体会百家乐 切除术有借吻合器进行吻合，经腹低位切除-经肛门外翻吻合，经腹游离-经肛门拖出切除吻合，以及经腹经骶切除等方式，可根据具体情况选用。

　　（2）经腹会阴联合切除（miles手术）：适用于距肛缘不足7cm的直肠下段癌，切除范围包括乙状结肠及其系膜、直肠、肛管、肛提肌、坐骨直肠窝内组织和肛门周围皮肤、血管在肠系膜下动脉根部或结肠左动脉分出处下方结扎切断，清扫相应的动脉旁淋巴腺。腹部作长期性结肠造口（人工肛门），会阴部创口一期缝合或用纱布填塞。此手术切除彻底，治好率高。

　　（3）经腹低位切除和腹膜外一期吻合术，也称华体会百家乐 前侧切除术（dixon手术），适用距肛缘12cm以上的直肠上段癌，在腹腔内切除乙状结肠和直肠大部，游离腹膜反折部下方的直肠，在腹膜外吻合乙状结肠和直肠切端。此手术的损伤性小，且能保留原有肛门，较为理想。若癌肿体积较大，并已浸润周围组织，则不宜采用。   

　　 2.姑息性手术 

　　如癌肿局部浸润严重或转移广泛而无法治疗时，为了解除梗阻和减少患者痛苦，可行姑息性切除，将有癌肿的肠段作有限的切除，缝闭直肠远切端，并取乙状结肠作造口（hartmann手术）。如不可能，则仅作乙状结肠造口术，尤在已伴有肠梗阻的病人。