华体会百家乐 治疗新技术:微创手术

　　微创外科的概念源于腹腔镜手术，微创手术作为微创外科的一部分，不仅仅在于“小切口”，而在于比常规手术更小的创伤、更佳的内环境稳定状态、更准确的手术结果、更短的住院时间等。用于华体会百家乐 的微创手术包括内镜下切除术、腹腔镜下华体会百家乐 切除术、经肛门内镜显微手术、机器人手术。

　　1、腹腔镜下华体会百家乐 切除术：

　　1990年，美国Jacobs M完成了第一例腹腔镜辅助右半结肠切除术和直肠切除术。1991年，美国Uddo J完成了第一例全腹腔镜下右半结肠切除术。2004年美国COST试验和2002年Lacy等分别报告了两项结肠癌随机临床试验的结果，以比较腹腔镜手术与开腹手术的效果。

　　结果均表明，两者的局部复发率、并发症的发生率和总生存率并无差异，并认为腹腔镜手术可以替代开腹手术。但值得注意的是，这两项随机试验的对象都是结肠癌患者，特别是COST试验仅限于右侧或左侧结肠切除，不包括横结肠癌和华体会百家乐 患者。

　　尽管直到2011年美国国家综合癌症网华体会百家乐 临床实践指南（第4版）仍未 腹腔镜下华体会百家乐 切除，但是国内外许多单位都已经实施了腹腔镜下TME。Leroy等[11]报告了一项前瞻性研究结果，102例连续病例行腹腔镜TME，肿瘤距肛缘平均9.16 cm，中位随访时间为36个月，复发率为6%，治疗术后5年生存率为75%，不亚于开腹手术。但至今尚缺乏大样本的随机研究数据。

　　腹腔镜下华体会百家乐 切除有其优点，如不需剖腹、患者术后恢复快、疼痛轻、减少术后肠粘连、缩短住院时间、降低住院费用并能增加美容效果，但也受到技术要求高、学习曲线长、缺乏触觉、仍有一定的并发症等带来的限制，其远期效果有待进一步观察。

　　腹腔镜手术本身也在不断发展，从多孔（三孔或四孔）到单孔甚至不经腹部皮肤戳孔，经由人体自然孔道完成手术操作，即所谓的经自然孔道内镜外科手术（natural orifce transluminal endoscopic surgery，NOTES）。这是一项具有魅力而又神秘的技术，能否推广则见仁见智，各有看法。

　　2、内镜下切除术

　　在内窥镜下实施直肠黏膜切除术（ endoscopic mucosal resection，EMR）或直肠黏膜剥离术（ endoscopic submucosal dissection，ESD）的对象主要为华体会百家乐 前疾病和Tis期华体会百家乐 患者。EMR和ESD的整块切除率可达73.3%～98.6%，患者术后恢复快，肛门功能保存良好。但是，存在术前分期困难，因为T1期华体会百家乐 淋巴结转移率也高达29%。另外，ESD技术要求高，容易发生出血、穿孔等严重并发症，因此选择此手术时应十分慎重。

　　3、经肛门内镜显微手术（ transansal endoscopic microsurgery，TEM）

　　TEM是治疗直肠肿瘤的一种微创伤新技术，德国Buess于1984年首先报道。此技术不同于其他内镜技术，创伤性小，经内镜即可完成切开、止血、结扎、缝合等。

　　其特点是：（1）可视图像是从先进的体视光学双目镜中获得的，提供的视野深度大大改善；

　　（2）设备是特制的，器械插入和操作是在平行的平面上进行的，明显有别于腹腔镜手术；

　　（3） TEM能治疗传统器械不能到达的较高部位腺瘤和经选择的早期直肠肿瘤。TEM临床应用已有十几年，它对切除直肠和低位乙状结肠的良性病变和早期肿瘤是安全（并发症发生率为4.3 %）和有效的（复发率为7%）。

　　4、机器人手术

　　达芬奇机器人手术系统具有图像清晰、操作便利准确、可•远程操作的特点，现已用于泌尿外科、妇产科、心胸外科、普外科等。达芬奇机器人辅助结华体会百家乐 手术已在多个国家应用，韩国Choi等应用达芬奇机器人连续对50例结华体会百家乐 患者进行手术，其中包括40例低位华体会百家乐 ，无手术死亡患者，亦无转开腹手术患者，平均清扫淋巴结20枚／例，吻合口瘘的发生率为8.3%，CRM的阳性率为2%。

　　尽管达芬奇机器人发明仅10年，但已受到外科医生的认同并广泛应用，除上述优点外，其学习曲线短，没有腹腔镜手术基础的外科医师也能在较短时间内掌握等均优于腹腔镜手术。但由于在结华体会百家乐 手术中应用的例数不多、随访时间短且缺乏前瞻性随机研究的循证医学依据，其评价尚难下结论。
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　　体部伽马刀手术治疗过程有三个精确原则，分别是精确计划、精确定位、精确治疗。只有定位精确伽马刀治疗的效果才能得到保证。