影响华体会百家乐 预后的因素有哪些

　　近年，华体会百家乐 在诊断和治疗方面已取得了较大的进展，华体会百家乐 治疗手术后5年生存率由过去的30%提高到50%左右。但总的预后改善并不明显，其原因是影响华体会百家乐 预后的因素众多，临床因素、病理因素、生物学参数、治疗方式等，下面详细介绍。

　　1、临床因素与预后

　　（1）年龄和性别

　　青年人结华体会百家乐 的预后早已造成国内外学者的关注。据国内统计，30岁以下的青年人结华体会百家乐 预后较差。在3147例结华体会百家乐 中，青年人手术后5年生存率为40.1%，而老年病人则为51.4%。影响青年人结华体会百家乐 预后不佳的原因可能是：

　　①青年人患病后就诊较晚，从而延误诊断，影响及时治疗；

　　②青年人患浸润型病变的比例明显高于老年组。组织类型则以黏液腺癌、中分化腺癌、低分化腺癌和印戒细胞癌较多；

　　③青年人患华体会百家乐 侵及浆膜外的比例和淋巴腺转移的比例均高于老年组。总的来说，青年人结华体会百家乐 预后差的主因可能与肿瘤分化较差、诊断偏晚、印戒细胞癌较多有关。男女患者预后的差别不大。

　　（2）临床症状和并发病

　　一般认为，有临床症状和无临床症状的两组患者5年生存率不同，Beahrs报道，有症状组的5年生存率为49%，普查时发现大便有潜血而提示患者就诊的无症状组，其5年生存率则为71%。

　　当患者患病过程中出现并发病时，预后较差。根据不同的并发病判断其预后也有差别。

　　①出血：以出血为主要症状的患者预后较好。这与患者早就诊、早治疗有关，Thoms报道，以出血为主就诊者，5年生存率为54%。

　　②梗阻：合并梗阻的患者预后较差，切除手术后的5年生存率为30%～40%。其主因是患者出现梗阻时仅50%的患者可行治疗术，无肠梗阻的患者约80%以上可行治疗术。

　　③穿孔：合并穿孔的患者预后较差，游离穿孔和限局性穿孔的预后也有差别。Glonn报道，1815例结华体会百家乐 患者中癌性穿孔患者89例，其中41例穿孔至腹腔内，5年生存率仅为7.3%；另48例穿孔至肠腔周围形成炎性包囊，5年生存率为41.1%。

　　（3）原发肿瘤的部位

　　结华体会百家乐 发生的部位与预后有关。右结肠癌的预后较好。Diron报道，右结肠癌患者的5年生存率为72%，降结肠癌为68%，乙状结肠癌为44%，华体会百家乐 为47.4%。我国的统计以回盲部及升结肠癌患者的预后较好，5年生存率分别为57%和58%。就华体会百家乐 而言，病变部位在腹膜返折以上和腹膜返折以下的预后也不同，Gifehrist报道，腹膜返折以下无淋巴腺转移的华体会百家乐 患者5年生存率为49%，腹膜返折以上伴淋巴腺转移者则为40%。除此以外，结华体会百家乐 肿瘤的大小与预后也有关系。据统计，肿瘤小于2cm时，患者5年生存率为73.2%，大于2cm时，5年生存率为50%左右。

　　2、病理因素与预后

　　（1）癌肿的组织学类型和分化程度

　　组织学类型反映了癌的生物性质，是判断预后的较基本的因素，它与分化程度密切相关。近些年，Grinnell根据组织腺体排列结构、核极性及核分裂提出的分级法应用较广。组织学类型中高分化组有高分化腺癌、乳头状腺癌，其预后较好；中分化组有中分化腺癌、黏液腺癌，其预后次之；低分化组有低分化腺癌，预后较差。三组5年生存率分别为70.3%、49.6%和26.6%，差别显著。鳞癌和腺鳞癌5年生存率为54%和55%。印戒细胞癌预后较差，类癌预后较好。黏液腺癌的预后也不好，5年生存率仅为34%。

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　　（2）淋巴腺转移和浸润深度

　　有无淋巴腺转移及转移淋巴腺的数目对预后有非常大影响（表2），浸润深度与预后也有密切关系，浸润越深，预后越差（表3），而淋巴腺转移情况对预后的影响比浸润深度更为明显。　　

　　（3）远处转移

　　有没有远处转移是判断预后好坏的重要标志，结华体会百家乐 发生远处转移的比例较大。在诊断时已发现10%～25%的大肠癌患者有肝转移，治疗手术后发生肝转移（异时性肝转移）的患者为16%～22%。据报道，1387例孤立性肝转移瘤切除手术后的5年生存率为36%。同时性肝转移与结肠癌同期切除后的5年生存率为27%，异时性肝转移切除后的5年生存率为31%。同时合并其他器官转移时预后较差。脑转移并不是少见，约为10%，预后更差。

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　　3、生物学参数与预后

　　（1）癌胚抗原（CEA）

　　CEA是从大肠腺癌及胚胎大肠粘膜组织中分离出来的抗原，为糖蛋白。CEA的血清正常值在5mg/ml以下。大量临床资料证明，大肠癌患者手术前血清CEA值升高，表示病变范围较广，手术后预后较差。CEA、CA19-9和CA-50的测定对预后的判断有一定的意义。单项检测敏感度不高，联合检测有诊断价值。瑞金医院报道，182例结华体会百家乐 治疗手术后，随访在2～10年间，用CEA检测，敏感性为63%，两项联合检测，敏感性为86.36%。因而，联合检测可作为判断预后的指标。

　　（2）癌细胞核DNA

　　应用细胞流式仪测定肿瘤细胞DNA的倍性来判断患者的预后已经成为热点，但对结肠癌预后的判断价值仍有争论。Kokal等分别分析了77例及147例原发性结华体会百家乐 细胞核DNA含量与其复发和预后的关系，发现癌细胞核DNA含量与其复发和预后的关系密切，非整倍体华体会百家乐 无复发期及生存期明显低于二倍体肿瘤患者。回归分析表明，结华体会百家乐 细胞核DNA倍体是预测复发及预后较有意义的指标。

　　4、治疗方式与预后

　　结华体会百家乐 的预后受多方面的影响，但较重要的一点是根据肿瘤侵犯的范围，按Duke's分期采取合理的以外科手术为主的综合治疗措施。目前华体会百家乐 治疗性切除手术后5年生存率仍在50%左右，故单纯外科手术治疗不能使人满意。为提高治好率，获得优等的预后，早期诊断和治疗依然是提高生存率的关键。对结直肠的癌前病变不容忽视，息肉或腺瘤应根据病理特征及时处理。以手术为主，既能保存机体功能，又要彻底切除，提高生活质量，降低手术病死率。术中尽可能做到不触摸肿瘤所在肠段，以避免由于触摸肿瘤而引起播散，由此可以使5年生存率提高16%。加之在手术前、手术后进行综合治疗，如辅助放疗、化疗、免疫治疗，可进一步消灭局部残留癌灶或远处微小转移癌灶，进一步提高生存率。

　　在诸多影响预后的因素中，放疗对于华体会百家乐 的预后有着密切的关系，曾有学者报道，225例手术前经40Gy/3周光子束照射，然后行治疗手术，该组患者的生存率与局部复发率比对照组有明显差别，其5年生存率达到60%～70%，而且局部复发率明显降低。

　　国外资料报道，术中加用放疗和不加用放疗的5年生存率与局部复发率也有差别。