骨肿瘤引起的病理性骨折

病理性骨折常由较严重的创伤导致。在一些复杂的损伤中，有时病理性骨折本身并不重要，重要的一点是病理性骨折伴有或导致重要组织或重要器官损伤，常造成严重的浑身反应，甚至危及患者的生命。病理性骨折治疗过程中出现的一些并发病，将严重地影响病理性骨折的治疗效果，应特别注意加以预防并及时正确予以处理。

主要并发病

1、休克严重创伤，病理性骨折造成大出血或重要器官损伤导致。

2、脂肪拴塞综合征发生于成人，是由于病理性骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可造成肺、脑脂肪栓塞，亦有人认为是由于创伤的应激作用，使正常血液中的乳糜微粒失去乳化稳定性，结合成直径达10—20vm的脂肪球而成为栓子，阻塞肺毛细血管。同时，在肺灌注不良时，肺泡馍细胞产生脂肪酶，使脂肪栓子中的整形脂肪小滴水解成甘油与游离脂肪酸，释放儿茶酚胺，损伤毛细血管壁，使富于蛋白质的液体漏至肺间质和肺泡内，发生肺出血，肺不张和低血氧，临床上出现呼吸功能不全，青紫、胸部拍片有广泛性肺实变。动脉低血氧可致焦躁不安、嗜睡、甚至昏迷和死亡。

3、重要内脏器官损伤：

a、肝、脾破裂：严重的下胸壁损伤，除可致肋骨病理性骨折外，还可能造成左侧的脾或右侧的肝破裂出血，引起休克。

b、肺损伤：肋骨病理性骨折时，病理性骨折端会使肋间血管及肺组织损伤，而出现气胸、血胸或血气胸，造成严重的呼吸困难。

c、膀胱和尿道损伤：由骨盆病理性骨折导致，造成尿外渗导致的下腹部、会阴疼痛、肿胀以及血尿、排尿困难。

d、直肠损伤：可由骶尾骨病理性骨折导致。而出现下腹部疼痛和直肠内出血。

4、重要周围组织损伤：

a、重要血管损伤：常见的有股骨髁上病理性骨折，远侧病理性骨折端可致蝈动脉损伤。胫骨上段病理性骨折的胫前或经后动脉损伤，伸直型肱骨髁上病理性骨折，侧病理性骨折端易造成肱动脉损伤。

b、周围神经损伤：尤其是在神经与其骨紧密相邻的部位如骨中、下1/3交界处很容易损伤紧贴肱骨行走的跷神经。腓骨颈病理性骨折易致腓总神经损伤。

c、脊髓损伤：为脊柱病理性骨折和脱位的严重并发病，多见于脊椎颈段和胸腰段。出现损伤平面以下的截瘫，虽有许多关于脊髓损伤再生的研究，尚未取得突破性进展，脊髓损伤导致的截瘫可引起终身残废。

5、骨筋膜室综合征即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内筋肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症候群。较多见于前臂掌侧和小腿，常由创伤病理性骨折的血肿和组织水肿使其室内内容物体积增加或外包扎过紧、局部压迫使股筋膜室容积见效而引起骨筋膜室内压力增高导致，当压力达到一定程度（前臂8.7kPa（65mmHg）小腿7.3kPa（55mmHg）可以使供应肌肉的动脉关闭，形成缺血—水肿—学血的恶性循环，根据缺血的不同程度而引起

a、濒临缺血性肌挛缩—缺血早期，及时处理恢复血液供应后，可不发生或仅发生极小量肌肉坏死，可不影响肢体功能。

b、缺血性肌挛缩—较短时间或程度较重的不完全缺血，恢复血液供应后大多数肌肉坏死。形成挛缩畸形，严重影响患肢功能。

c、坏疽—广泛、长时间完全缺血，大量肌肉坏疽，常需截肢，如有大量毒素进入血循环，还可致休克、心率不齐和急性肾衰竭。

所以当病理性组合发生后应优先处理危及生命的并发病（休克、腹、骨盆、大出血、胸和脂肪栓塞等）及内脏伤（颅脑等），待病情稳定后再处理骨折，但骨折局部应予临时固定。假若出现开放性骨折应及时彻底扩创，并酌情选用抗菌素防止感染，同时给予破伤风抗毒血清注射。骨折后力争早期复位固定避免带来无须要的影响。

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