对于接受手术的癌症患者，围手术期是否应接受血栓预防治疗？
来源：医生在线
时间：2021/03/26 16:24
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对于接受手术的癌症患者，围手术期是否应接受VTE预防治疗？
1排除正在活动性出血、具有高出血风险或其他禁忌证的患者后，所有接受重大手术干预的恶性疾病患者，均应给予药物性血栓预防治疗，可使用未分馏肝素（UFH）或LMWH。
2预防性治疗应在术前即开始。
3如无活动性出血或高出血风险等禁忌证，药物性血栓预防则为主要方法，机械性血栓预防可与之联合，但不 机械性血栓预防作为预防VTE的单一疗法。
4药物性血栓预防和机械性血栓预防的联合方案可能会提高疗效，尤其是在高危静脉血栓患者中。
5对于接受大手术的癌症患者，药物性血栓预防治疗应持续至少7～10天。对于因癌症而接受大型开腹、腹腔镜腹部或盆腔手术的患者，如具有高危特征（活动受限、肥胖、VTE病史，或有额外的危险因素），建议在术后用LMWH延长预防时间达4周。对于接受风险较低手术的患者，应根据具体情况决定适当的血栓预防时间。
对于已经出现VTE的患者，预防复发的治疗方法是什么？
1初始抗凝治疗方案可能涉及药物为：LMWH、UFH、丰达帕林克斯或利伐沙班。肠外抗凝治疗中，对于新发的VTE且无严重肾功能损害（肌酐清除率<30mL/min）的癌症患者，在初始为期5～10天的抗凝治疗时，LMWH优于UFH。
2对于长期（≥6个月）抗凝，选择LMWH、埃多沙班或直接口服抗凝剂（DOACs）利伐沙班，其疗效较维生素K拮抗剂（VKAs）更好。但在LMWH或DOACs无法使用时，可使用VKAs。DOACs的使用会增加大出血的风险，特别是在消化道肿瘤和潜在的泌尿生殖系统恶性肿瘤中。另外，当有其他黏膜出血高风险的情况时，也应谨慎使用DOACs。使用DOACs前应检查药物间的相互作用。
3对特定的活动期癌症患者（如出现转移性疾病或接受化疗的患者），应给予超过6个月的初始LMWH、DOACs或VKAs抗凝治疗。超过6个月的抗凝治疗需要间歇性进行评估，以确保持续的风险-收益比。
4根据专家意见，鉴于缺乏随机试验数据、短期获益不确定，同时越来越多的证据表明滤器具有长期危害，对于已有血栓者或初次慢性血栓形成的患者（VTE诊断超过4周前）以及具有抗凝治疗短期禁忌证的患者（如手术）提供腔静脉滤器插入。因其长期危害性，滤器也不具有PE或DVT的初级预防或预防作用。如认定血栓可能危及生命，则可在急性治疗期（4周内发生VTE）向具有抗凝治疗禁忌证的患者提供滤器插入。更多证据需要进一步研究。
1排除正在活动性出血、具有高出血风险或其他禁忌证的患者后，所有接受重大手术干预的恶性疾病患者，均应给予药物性血栓预防治疗，可使用未分馏肝素（UFH）或LMWH。
3如无活动性出血或高出血风险等禁忌证，药物性血栓预防则为主要方法，机械性血栓预防可与之联合，但不 机械性血栓预防作为预防VTE的单一疗法。
4药物性血栓预防和机械性血栓预防的联合方案可能会提高疗效，尤其是在高危静脉血栓患者中。
5对于接受大手术的癌症患者，药物性血栓预防治疗应持续至少7～10天。对于因癌症而接受大型开腹、腹腔镜腹部或盆腔手术的患者，如具有高危特征（活动受限、肥胖、VTE病史，或有额外的危险因素），建议在术后用LMWH延长预防时间达4周。对于接受风险较低手术的患者，应根据具体情况决定适当的血栓预防时间。
对于已经出现VTE的患者，预防复发的治疗方法是什么？
1初始抗凝治疗方案可能涉及药物为：LMWH、UFH、丰达帕林克斯或利伐沙班。肠外抗凝治疗中，对于新发的VTE且无严重肾功能损害（肌酐清除率<30mL/min）的癌症患者，在初始为期5～10天的抗凝治疗时，LMWH优于UFH。
2对于长期（≥6个月）抗凝，选择LMWH、埃多沙班或直接口服抗凝剂（DOACs）利伐沙班，其疗效较维生素K拮抗剂（VKAs）更好。但在LMWH或DOACs无法使用时，可使用VKAs。DOACs的使用会增加大出血的风险，特别是在消化道肿瘤和潜在的泌尿生殖系统恶性肿瘤中。另外，当有其他黏膜出血高风险的情况时，也应谨慎使用DOACs。使用DOACs前应检查药物间的相互作用。
3对特定的活动期癌症患者（如出现转移性疾病或接受化疗的患者），应给予超过6个月的初始LMWH、DOACs或VKAs抗凝治疗。超过6个月的抗凝治疗需要间歇性进行评估，以确保持续的风险-收益比。
4根据专家意见，鉴于缺乏随机试验数据、短期获益不确定，同时越来越多的证据表明滤器具有长期危害，对于已有血栓者或初次慢性血栓形成的患者（VTE诊断超过4周前）以及具有抗凝治疗短期禁忌证的患者（如手术）提供腔静脉滤器插入。因其长期危害性，滤器也不具有PE或DVT的初级预防或预防作用。如认定血栓可能危及生命，则可在急性治疗期（4周内发生VTE）向具有抗凝治疗禁忌证的患者提供滤器插入。更多证据需要进一步研究。
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