癌症患者三阶段镇痛疗法介绍

    癌症疼痛治疗的主要目的是根据病人具体情况合理、有计划地综合应用有效止痛治疗手段，很大限度缓解癌症病人的疼痛症状，持续、有效地消除或减轻疼痛，降低药物的不良反应，将疼痛及治疗带来的心理负担降到很低，很大限度地提高生活质量。世界卫生组织癌症三阶梯止痛治疗指导原则是癌症疼痛治疗的基本共识，但是在临床实际工作中，癌症疼痛治疗的复杂程度远远超过对疼痛程度的三级划分法，因而，合理止痛治疗需要个体化综合治疗。

    一、癌痛治疗方法：

    癌症疼痛的治疗方法分为四大类：病因治疗；镇痛药物治疗；非药物治疗；神经阻滞疗法及神经外科治疗。

    （一）病因治疗：

    癌症疼痛主要由癌症本身及合并症造成。针对造成癌症疼痛的病因进行抗癌治疗，主要包括手术、放疗或化疗等。

    1. 抗癌治疗：     

    （1） 手术治疗：治疗性手术治疗是癌症治疗的主要方法。晚期及终末期癌症疼痛病人，大多为姑息性抗癌治疗。

    （2） 放射治疗：放疗是抗癌治疗的有效手段，约 70 ％的癌症病人在肿瘤病变的过程中需要进行放疗，可有效迅速缓解疼痛，控制肿瘤生长，降低病理性骨折发生率。姑息性放疗对病人的损伤相对较小，适于一般情况较差的晚期癌症病人。

    （3） 化疗：化疗是癌症治疗的重要方法，也是癌症姑息治疗的有效方法。但对化疗敏感性差特别是终末期癌症病人，试图通过化疗缓解疼痛是不恰当的。

    2. 有效治疗造成癌症病人疼痛的合并症或伴发症。感染是癌症病人的常见合并症。

     （二）止痛药物治疗：

    药物治疗是癌症疼痛治疗的主要方法。详见下文。

    （三）非药物治疗     

    1. 心理治疗：恐惧、孤单感、抑郁、伴随癌症疼痛的常见心理行为包括焦虑、失眠、害怕和绝望等，因此心理治疗是非药物治疗癌痛的重要部分，必要时可考虑给予抗焦虑、抗抑郁药物。

    2. 物理治疗：有助于辅助缓解疼痛。

    （四）神经阻滞疗法及神经外科治疗：

    对于止痛药难以奏效或无法耐受止痛药不良反应、癌痛部位相对局限的顽固性重度癌痛病人，可以选择脊神经或外周神经阻滞麻醉，神经破坏疗法，瘦身术等。

    热文：肿瘤靶向治疗在临床上的效果    抗癌药合用抗生素可影响药效

    （一）药物镇痛治疗原则

    根据 WHO 癌痛三阶梯止痛治疗指南，癌症疼痛药物治疗的五项基本原则如下：     

    1. 优选无创途径给药：包括口服用药、透皮贴剂、直肠栓剂、输液泵连续皮下输注。

    2. 按阶梯用药：按阶梯用药是指根据疼痛程度由轻到重，按顺序选择不同强度的镇痛药物。

    轻度疼痛：优选非甾体类抗炎药（ NSAIDs ）；

    中度疼痛：优选弱阿片类药物，可合用 NSAIDs ；

    重度疼痛：优选强阿片类药，可合用 NSAIDs 。

    三阶梯镇痛用药的同时，可根据病情合用辅助用药。

    3. 按时用药：指止痛药应有规律地按规定间隔给予，而不是有要求时才给予。突发剧痛，可按需给药。

    4. 个体化给药：阿片类药物用药剂量个体差别较大，故选用阿片类药物应从小剂量开始，逐步增加至理想缓解疼痛且无明显不良反应的用药剂量。

    5. 注意具体细节：密切监护、观察病人疼痛缓解程度和反应，及时采取必要措施。

    热文：吗啡治疗癌痛该怎么使用？    中重度癌痛药物治疗新的进展