癌症疼痛的药物治疗的研究

　　「摘要」：疼痛是晚期癌症病人较常见的症状之一，它直接影响着癌症病人的生存质量，因而癌痛的治疗也影响着整个肿瘤综合治疗结果的评价。WHO推行的“癌症三阶梯止痛法”是癌痛治疗的主要手段，而阿片类药物是镇痛药物中较主要的部分。经过多年的研究与实践，中医药在癌痛治疗中的作用已得到认可，中药与西药的合理配合应用，可以更好地发挥其协同作用，而减少付作用。因而，中药配合三阶梯止痛法治疗癌痛具有重要的研究与应用价值。

　　「关键词」：癌痛；癌症；治疗；三阶梯止痛法；药物；中药     癌症作为人类出现以前既有的一种古老疾病，其发病率和死亡率逐年增加，而治疗水平可以概括为：现有部分病人可以治好，大部分病人为症状缓解，而全部病人均需要关怀和照顾。WI-K）确定的癌症综合控制规划包括预防、早期诊断、治疗性治疗、疼痛及其他症状的控制即姑息性治疗四项重点。疼痛是晚期癌症病人较常见的症状之一，文献报道，疼痛在晚期癌症病人中的发病率为31~90％。有国外学者研究显示：50％的病人在癌症某一阶段均会发生疼痛；70—90％处于癌症进展期的病人出现中至重度疼痛。1998年WHO调查了26，000名病人，其中22％在研究的前一年出现过持续性疼痛。因而，WHO把癌症疼痛提到姑息治疗中首要和优先解决的地位。药物治疗是缓解癌症疼痛的主要手段，若使用正确（药物、剂量、间隔），大多数患者可获得良好止痛效果。

　　1 癌痛治疗的必要性    癌症病人疼痛的原因比较复杂，大致可分为以下几种：直接由肿瘤侵犯造成；与肿瘤相关，但不是直接造成；由肿瘤的治疗造成；与肿瘤无关的疼痛。早期疼痛倘若不处理，会引起神经和中枢的敏化，而疼痛信息传导的增强，静止通道的活化，则使疼痛不断增强，甚至无害刺激也可诱发痛苦。长期未处理的疼痛会造成慢性痛苦，生理上躯体的残疾、疼痛记忆的产生、认知和行为的改变逐步加重，则会引起心理疾病的产生，如精神的颓废、衰弱、逃避以及情绪的变化（抑郁、挫折感、易激惹、焦虑等），甚至出现自杀倾向。北京大学临床肿瘤学院北京hth官网注册 刘淑俊等于1996～1998年用BPI和SF一36调查了200例住院癌症病人，结果发现癌症病人随着疼痛的加重，对日常生活、情绪、行走能力、工作、社交、睡眠、生活乐趣七项指标的干扰也越重，而疼痛程度的加重对躯体运动和精神状态影响也加重。由于不少癌症病人在发现时已不能进行治疗性治疗，随着对华体会手机娱乐 研究的加深，人们渐渐认识到生存质量对于肿瘤病人及在华体会手机娱乐 中的重要性，而癌痛直接影响着癌症病人的生存质量，因而不管是从华体会手机娱乐 的角度还从人性关怀的角度，癌痛的治疗直接影响着整个肿瘤综合治疗结果的评价。

　　2 癌痛的三阶梯止痛疗法    癌痛产生的原因不同，针对癌痛之因所采取的综合治疗包括：（1）抗华体会手机娱乐 ；（2）抗感染治疗；（3）精神安慰和解释；（4）药物洽疗。在药物治疗中目前被广泛认可的是8o年代初WHO开始建立并推行的“癌症三阶梯止痛法”。WHO倡导的目标是：癌症疼痛应当受到重视，癌症疼痛是可以治疗的，通过三阶梯止痛疗法可使80％的患者得到缓解。三阶梯止痛法是根据疼痛的不同程度选择不同的药物：轻度疼痛选择阿司匹林为代表的非甾体类抗炎药；中度疼痛选择可待因为代表的弱阿片类；重度疼痛选择以吗啡为代表的强阿片类。三阶梯止痛的治疗原则是：（1）按阶梯给药，以发挥很大的治疗作用，而付作用较小；（2）口服给药；（3）按时给药，以达到较小的蜂谷比；（4）个体化给药，不同的患者使用不同的药物；（5）注意具体细节。在癌痛的治疗中要相信病人的主诉，持续的疼痛必需给予足量的止痛药，同时科学的评估疼痛是控制疼痛的保证。三阶梯止痛法在全球的推广、应用，已经验证了三阶梯止痛法的安全性与可靠性[1]。经过多年的研究与实践，当今癌痛治疗的新观念认为阿片类药物是癌痛治疗的基石，是慢性癌痛治疗的镇痛药物中较主要的部分，在国际上往往以—个国家吗啡的消耗量作为判断这个国家疼痛控制水平的标志。而恐阿片药物是癌痛治疗不充分的主因。同时人们也在研究不同的给药途径，以减低药物的付作用，增加患者顺应能力，有一些方法能提供一次长时间速率控制给药，包括口服、经皮、吸入给药、经直肠、经粘膜和植入等方法。未来的给药趋势将是更加靶向化，如基因治疗、细胞移植止痛、受体水平的止痛、新的分子和新的给药系统等。

　　3 癌痛的中药治疗概况    根据中医理论，癌痛的病因病机可概括为“不通则痛”与“不荣则痛”两类，即“虚”与“实”两种主要证型。“不通则痛”多因癌毒蕴积、湿痰胶结、热毒蕴聚、气机郁结、血脉瘀阻、寒邪凝滞等引起经脉闭阻、瘀塞不通而致疼痛发生；“不荣则痛”多因阳气亏虚、精气耗竭、营血不足等引起脏腑经脉失养而致疼痛发生。因癌症病人多属正虚邪实，故其痛之因亦常虚实兼挟而见。中医药对癌痛的治疗可分为内治法与外治法。

　　3。1 内治法。内治法主要采用辩证论治的治疗原则，根据病人疼痛之因，辨其寒凝、气滞、血瘀、痰阻、毒聚及正虚之不同，而随证用药。李忠等将癌性疼痛分为8法论治：（1）散寒止痛法，常选用附子、肉桂、细辛等药；（2）活血止痛法，常选用丹参、桃仁、赤芍和红花等药；（3）行气止痛法，常选用柴胡、木香、青皮和枳实等药；（4）化痰止痛法，常选用半夏、僵蚕、瓜萎和贝母等药；（5）清热止痛法，常选用半枝莲、白花蛇舌草、连翘、蒲公英和银花等药；（6）固涩止痛法，常选用五味子、牡蛎、龙骨等药；（7）安神止痛法，常选用龙骨、珍珠母、酸枣仁、远志等药；（8）补虚止痛法则根据气、血、阴、阳亏虚之不同选药，如气虚选用党参、黄芪、白术，血虚选用当归、白芍、首乌，阴虚选用沙参、麦冬、黄精，阳虚选用补骨脂、续断、杜仲等[2]。以上诸法基本概括了临床中癌痛的主要辩证治则。

　　3。2 外治法。在中医理论中，疼痛多属于经络之病，因而治法亦是疼痛治疗的—个重要手段。现今中医学界对于癌痛的外治法的研究亦比较深入。外治法多采用活血、化瘀、通络之品，配合芬芳渗透之药，结合现代先进的制剂工艺，制成各种透皮贴剂，应用于临床，对于疼痛部位相对固定及疼痛部位较为表浅的癌痛，取得了较好的疗效。如陶寰等采用癌痛宁巴布剂（川乌头9g、魔芋lOg、山豆根1。5g、丹参lOg、莪术lOg、红花5g、麝香0。5g、冰片3g）贴敷痛处，并与蟾酥膏、吗啡缓释片进行对比，结果癌痛宁巴布剂对疼痛的总有效率、疼痛缓解百分率、治疗前后疼痛强度差等优于蟾酥膏（P<0。05），但差于吗啡（P<0。01），对正常小鼠及荷瘤小鼠有明显镇痛作用，而且有良好的安全性[3]。周宜强采用癌痛灵透皮贴（生川乌、洋金花、细辛、川芎、红花、乳香、没药、重楼、冰片、甘草）治疗中度癌痛，治疗组24例，强痛定片对照组25例，结果癌痛灵透皮贴可有效地控制中度疼痛，与强痛定片相比明显差别（P>0。05），而作用时间比强痛定片长，不良反应低[4]。外治法是经体表给药，由皮肤吸收渗透至肿瘤表面血管，直接发挥药效作用，相比口服给药，可以提高药效，而减少付作用，因而应用前景广阔。

　　4 中西医结合治疗癌痛    不少临床研究显示中医中药对于轻度癌痛效果尚可，但对于中、重度癌痛仍处于辅助地位。在癌痛的治疗中，中药的应用可以减少西药的用量，减轻西药造成的不良反应及付作用；而西药的应用可以增强中药的止痛效果。因而中药与西药的合理配合应用，可以更好地发挥其协同作用，而减少付作用。在癌痛的治疗中，中西医结合亦有其重要价值。但中药的作用机理与西药不同，因而不能用西药的评判标准来评价中药，一些中药药效发挥缓慢，作用持久，付作用小，应以早用为宜，久用为好。

　　在世界肿瘤学界范围内，癌痛治疗的研究是一个重点，2001年在悉尼召开的第二界亚太地区疼痛控制研讨会上提出：消除疼痛是人类的基本权利。WHO的三阶梯止痛法，需要社会、医生、政府、家属和病人等多方面的共同配合。除此以外，经过多年的研究与实践，中医药在癌痛治疗中的作用已得到认可，中药相对于西药具有付作用小，易于为病人所接收的特点，同时，中医药的辩证论治可以全面调整病人的机体状况，改善病人的生存质量，因而，中药配合三阶梯止痛法治疗癌痛具有重要的研究与应用价值。

　　「参考文献」

　　[1]孙燕，顾慰萍。癌症三阶梯止痛指导原则。第2版[M]。北京：北京医科大学出版社，2002：1—20。

　　[2]李忠，王沛。浅述癌性疼痛的中医论治八大法[J]。中医临床医生，2000，28（9）：40。

　　[3]陶寰，刘永年，李俊松，等。癌痛宁巴布剂治疗癌性疼痛的临床与实验研究[J]。中医杂志，2002，43（7）：507—510。

　　[4]周宜强。癌痛灵透皮贴治疗癌痛24例临床研究[J]。中医杂志，2003，44（7）：519—521。