风湿病为什么引发恶性肿瘤？

 
　　恶性肿瘤的骨骼肌肉表现临床称之为癌相关风湿综合症。恶性肿瘤与风湿表现之间的因果关系、关联的强度和时间关系比较复杂，可是风湿综合症的某些特点更容易提示它与隐性恶性肿瘤相关，因而提高这方面的认识，就可能让肿瘤获得早期诊断。

　　一、癌性多关节炎：

　　特征是高龄发病；突发性不对称急性关节炎；下肢为好发部位，不累及小关节和腕关节；类风湿因子阴性；滑膜活检显示轻度不典型滑膜炎。

　　近来一个研究发现5.8%的成人急性白血病表现有关节炎症状，关节炎症状出现在白血症确诊之前平均3.2个月。这种风湿综合症以累及不对称大关节；疼痛严重，与体征不成比例；有下背痛；对常规抗风湿药物反应不良等特点。

　　二、肥大性骨关节炎：

　　该综合症包括杵状指、骨膜炎和关节病，关节病表现轻重不一，从轻微的关节痛到弥蔓性多关节炎均可见到。肥大性骨关节病常见于转移性肺癌，预后不好。

　　另外，在高达20%的原发性肺癌也可见到。有报道肿瘤切除后该综合症消失。患者血中VEGF水平增高，被认为是参与肥大性骨关节病发病的生长因子。

　　三、皮肌炎：

　　在皮肌炎和多发性肌炎患者中，肿瘤发生率增高。其中皮肌炎出现肿瘤的风险比多发性肌炎高。任何部位和类型的肿瘤都可能出现，没有一种肿瘤明显占优势。

　　除在典型皮肌炎中出现恶性肿瘤外，恶性肿瘤在儿童肌炎，肌炎伴某些结缔病和无肌炎的皮肌炎中也有发现。肌炎患者中肿瘤发生率增高意味着肌炎诊断之后应搜索肿瘤。关于搜寻的范围及那种肌炎值得搜索尚无一致意见。

　　四、不典型风湿性多肌痛：

　　不典型症状对风湿性多肌痛的诊断提出了挑战，因为 多种疾病可以类似风湿性多肌痛。这种风湿性多肌痛综合症偶尔但是播散性癌症的首先临床表现。

　　不典型风湿性多肌痛的特点是：年龄小于50多；只累及一个典型部位；不对称的累及典型部位；除典型部位，还有其他关节痛；血沉小于40或大于100mm/h；用10mg强治疗后只部分改善或改善较慢。肩部和盆骨带的X片极少发现溶骨性改变，但常有提示转移癌的同位素浓集。对典型风湿性多肌痛患者是否需搜索肿瘤意见不一。在不典型风湿性多肌痛患者中癌性骨和关节受累风险非常大，应特别注意。

　　五、50岁以后出现的雷氏现象：

　　这种雷氏现象经常伴随肿瘤。它经常是手指不对称受累，并易造成手指坏死。在这些患者中，雷氏现象常在恶性肿瘤确诊之前出现，化疗后或肿瘤切除后偶可缓解。

　　热文 ：petct和CT、MRI、PET的区别 PET-CT检查肿瘤的突出优势

　　六、干燥综合症伴随单克隆抗体：

　　随访5年以上5~7%的干燥综合症患者出现淋巴瘤。干燥综合症患者出现淋巴瘤一般经过一个多级步骤：初期多克隆抗体生成增多，继之出现以外表正常的淋巴细胞浸润组织为特征的中间期，观察到浑身淋巴结病和一些不典型特征（假性淋巴瘤），出现单克隆蛋白。较后bcl2癌基因转位到4对染色体的免疫球蛋白重链上，出现明显的恶性变。

　　据此可见，某些风湿病与癌前状况相类似。癌前病变可能会持续好几年才产生明显的恶变。（闵伟琪）