CR诊断乳腺癌的价值有多大？
来源：丁香园
时间：2012/06/12 14:50
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随着乳腺癌发病呈增高趋势，钼靶X 线摄影便成为了临床上确诊乳腺癌的重要方法之一，但是由于普通钼靶X 线摄影对乳腺这种软组织内的细微结构及腺体的对比度不能清晰显示。随着计算机X 线摄影（computed radiography，CR）的出现及其普遍推广使用，大大改善了乳房组织结构的影像学表现手段，有助于乳腺癌的诊断。CR诊断乳腺癌的价值有多大？
本组120 例乳腺病例经CR 确诊为恶性病变者，均经手术后病理证实。现报告如下：
1.资料与方法
本组120 例均为女性，发病年龄28 岁~74 岁，平均年龄43.8 岁。多以乳腺可扪及肿块就诊，多无自觉症状，少数伴有胀痛。查体：肿块质硬，表面不光滑，边缘不规则，与周围组织分界不清，活动度差、不易被推动，部分乳头内陷溢液，侵及局部皮肤，腋窝淋巴结多数肿大，少数锁骨上淋巴结增大。左侧乳腺56 例，右侧乳腺64 例。
本组病例均采用GIOTTO6001 型乳腺X 线钼靶摄影机摄取两侧乳腺头尾位（CC）和内外斜位（MLO），并且同时利用GEHealthcare Performa MGF-110 设备摄取两侧乳腺头尾位（CC）和内外斜位（MLO）CR 片。在被检查的120 例乳腺癌患者中，包括To 级乳腺癌5 例、由GIOTTO6001 型乳腺X 线钼靶摄影机摄取X 线片诊断的假阴性22 例、诊断假阳性20 例。利用CR 技术处理后观察：①对早期乳腺癌（包括To级乳腺癌）诊断进一步清晰明确。②明确普通钼靶X 线片假阳性和假阴性的错误诊断。③通过CR 片影像诊断与术后病理结果对照，确定CR 在临床诊断乳腺癌的临床价值。
2.结果
（1） CR 片可呈现出高密度、高清晰度、层次丰富的影像。
利用CR 技术中的谐调处理技术，改变影像的窗宽窗位，调节影像的对比度，使乳腺钼靶CR 片的读片更为容易、准确。CR还可进行病灶局部放大，测量大小，黑白反转等，提高了显示病变的能力和诊断的准确性。
（2） 高质量的CR 图像中增加了病变的信息量。
乳腺钼钯CR 片是通过载体IP 板记录X 线信息后由激光读出信息并经图像后处理，转换成高清晰度的乳腺靶数字X 线片。在这种X线片中，正常组织与病变组织的影像密度差异明显可见，明确呈现出有诊断价值的影像，如局部致密浸润微小钙化，肿块边缘的毛刺征等乳腺癌特有的X 线征象。
（3） 提高了乳腺癌诊断的准确率。
本线120 例乳腺病例中CR 片与普通X 线片对比，显示出CR 片可明显提高乳腺癌的临床诊断与病理诊断的准确率。普通X 线片的诊断符合率为83.5%，CR 片诊断符合率上升为95.8%，在To乳腺癌组中，普通X 线片的诊断符合率为63%，CR 片可达90%，原来20 例诊断为阳性的患者，16 例排除阳性诊断，其中6 例普通X 片诊断怀疑恶性病变的，经CR 处理观察原阴影内部为均匀的等密度改变，排除恶性病变。在原来22 例假阴性的患者中，15 例被明确诊断。
乳腺癌是妇女常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率呈上升趋势，而且趋于年轻化。乳腺钼靶检查对乳腺癌的早发现、早诊断有重要意义。普通乳腺钼靶X 摄影的检查方法，已经不能适应现代医学的发展，单靠此方法检查乳腺的恶性病变，如肿块的阴影、早期微小钙化灶等，容易造成漏诊、误诊，不能够清晰准确地反映真实的病情。而随着CR 技术的广泛应用，数字化图像的产生在很大程度上解决了这一问题，提高了早期乳腺癌的检出率。
3.讨论
（1） 自从1969 年法国Gros 首先应用钼靶X 线管进行乳腺X 线摄影，乳腺疾病的诊断效率便出现了很大的改观。乳腺钼靶摄影是目前诊断乳腺疾病，特别是发现早期乳腺癌的一种较重要、较有效的检查方法，也是诊断To 期乳腺癌优选的检查方法。乳腺钼靶CR 片清晰易读，对比度良好，其后处理技术能过协调处理改变影像的对比度，来实现对比度和光学密度的调节，从而达到优等的显示效果。在常规的增感屏/ 胶片X 线摄影系统中，若给定适当的钼靶X 线曝光剂量，能得一张好的乳腺钼靶片，如选择曝光剂量过高或过低，那么得到的影像无法进行有效的诊断。而CR 系统利用IP 板特有的曝光宽容度，能把读出的影像调节为符合诊断要求的图像，从而为临床提供更高、更有价值的诊断依据。
（2） 常规乳腺钼靶X 线平片难以准确地显示组织结构和病变，CR 乳腺钼靶检查能发现在亚临床状态时不能扪及的乳腺病灶，尤其是小结节型和钙化型乳腺癌，这两型乳腺癌在普通的X 线片往往不易显示。另外在普通钼靶X 线片上肿块型伴有微小泥沙样钙化、小结节型伴有泥沙样钙化、正常乳腺实际的变形、小结节型病变与周围密集的导管影或增生的条索影及钙化、纤维化、分叶边缘以及边缘的毛刺状改变和癌肿周围的低密度阴影均难以区分，而CR 图像均可显示以上征像，并且对彗星征、管型浸润、粟粒团、阳性“导管征”、“漏斗征”、动脉钙化及乳腺淋巴结转移灶等都可清晰显示。由于乳腺钼靶CR片图像在分辨力、清晰度以及对病变细微结构的显示方面都优于普通乳腺钼靶X 线片，对早期乳腺癌诊断率的提高、假阳性率和假阴性率的下降，都具有明显优势，因而具有广泛的临床应用价值。
本组120 例乳腺病例经CR 确诊为恶性病变者，均经手术后病理证实。现报告如下：
1.资料与方法
本组120 例均为女性，发病年龄28 岁~74 岁，平均年龄43.8 岁。多以乳腺可扪及肿块就诊，多无自觉症状，少数伴有胀痛。查体：肿块质硬，表面不光滑，边缘不规则，与周围组织分界不清，活动度差、不易被推动，部分乳头内陷溢液，侵及局部皮肤，腋窝淋巴结多数肿大，少数锁骨上淋巴结增大。左侧乳腺56 例，右侧乳腺64 例。
本组病例均采用GIOTTO6001 型乳腺X 线钼靶摄影机摄取两侧乳腺头尾位（CC）和内外斜位（MLO），并且同时利用GEHealthcare Performa MGF-110 设备摄取两侧乳腺头尾位（CC）和内外斜位（MLO）CR 片。在被检查的120 例乳腺癌患者中，包括To 级乳腺癌5 例、由GIOTTO6001 型乳腺X 线钼靶摄影机摄取X 线片诊断的假阴性22 例、诊断假阳性20 例。利用CR 技术处理后观察：①对早期乳腺癌（包括To级乳腺癌）诊断进一步清晰明确。②明确普通钼靶X 线片假阳性和假阴性的错误诊断。③通过CR 片影像诊断与术后病理结果对照，确定CR 在临床诊断乳腺癌的临床价值。
2.结果
（1） CR 片可呈现出高密度、高清晰度、层次丰富的影像。
利用CR 技术中的谐调处理技术，改变影像的窗宽窗位，调节影像的对比度，使乳腺钼靶CR 片的读片更为容易、准确。CR还可进行病灶局部放大，测量大小，黑白反转等，提高了显示病变的能力和诊断的准确性。
（2） 高质量的CR 图像中增加了病变的信息量。
乳腺钼钯CR 片是通过载体IP 板记录X 线信息后由激光读出信息并经图像后处理，转换成高清晰度的乳腺靶数字X 线片。在这种X线片中，正常组织与病变组织的影像密度差异明显可见，明确呈现出有诊断价值的影像，如局部致密浸润微小钙化，肿块边缘的毛刺征等乳腺癌特有的X 线征象。
（3） 提高了乳腺癌诊断的准确率。
本线120 例乳腺病例中CR 片与普通X 线片对比，显示出CR 片可明显提高乳腺癌的临床诊断与病理诊断的准确率。普通X 线片的诊断符合率为83.5%，CR 片诊断符合率上升为95.8%，在To乳腺癌组中，普通X 线片的诊断符合率为63%，CR 片可达90%，原来20 例诊断为阳性的患者，16 例排除阳性诊断，其中6 例普通X 片诊断怀疑恶性病变的，经CR 处理观察原阴影内部为均匀的等密度改变，排除恶性病变。在原来22 例假阴性的患者中，15 例被明确诊断。
乳腺癌是妇女常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率呈上升趋势，而且趋于年轻化。乳腺钼靶检查对乳腺癌的早发现、早诊断有重要意义。普通乳腺钼靶X 摄影的检查方法，已经不能适应现代医学的发展，单靠此方法检查乳腺的恶性病变，如肿块的阴影、早期微小钙化灶等，容易造成漏诊、误诊，不能够清晰准确地反映真实的病情。而随着CR 技术的广泛应用，数字化图像的产生在很大程度上解决了这一问题，提高了早期乳腺癌的检出率。
3.讨论
（1） 自从1969 年法国Gros 首先应用钼靶X 线管进行乳腺X 线摄影，乳腺疾病的诊断效率便出现了很大的改观。乳腺钼靶摄影是目前诊断乳腺疾病，特别是发现早期乳腺癌的一种较重要、较有效的检查方法，也是诊断To 期乳腺癌优选的检查方法。乳腺钼靶CR 片清晰易读，对比度良好，其后处理技术能过协调处理改变影像的对比度，来实现对比度和光学密度的调节，从而达到优等的显示效果。在常规的增感屏/ 胶片X 线摄影系统中，若给定适当的钼靶X 线曝光剂量，能得一张好的乳腺钼靶片，如选择曝光剂量过高或过低，那么得到的影像无法进行有效的诊断。而CR 系统利用IP 板特有的曝光宽容度，能把读出的影像调节为符合诊断要求的图像，从而为临床提供更高、更有价值的诊断依据。
（2） 常规乳腺钼靶X 线平片难以准确地显示组织结构和病变，CR 乳腺钼靶检查能发现在亚临床状态时不能扪及的乳腺病灶，尤其是小结节型和钙化型乳腺癌，这两型乳腺癌在普通的X 线片往往不易显示。另外在普通钼靶X 线片上肿块型伴有微小泥沙样钙化、小结节型伴有泥沙样钙化、正常乳腺实际的变形、小结节型病变与周围密集的导管影或增生的条索影及钙化、纤维化、分叶边缘以及边缘的毛刺状改变和癌肿周围的低密度阴影均难以区分，而CR 图像均可显示以上征像，并且对彗星征、管型浸润、粟粒团、阳性“导管征”、“漏斗征”、动脉钙化及乳腺淋巴结转移灶等都可清晰显示。由于乳腺钼靶CR片图像在分辨力、清晰度以及对病变细微结构的显示方面都优于普通乳腺钼靶X 线片，对早期乳腺癌诊断率的提高、假阳性率和假阴性率的下降，都具有明显优势，因而具有广泛的临床应用价值。
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