持续深镇定舒缓治疗晚期癌症

    已经到了晚期癌症的患者，死亡前应用持续深镇定（continuous deepsedation，CDS）作为一种舒缓治疗以减少患者的痛苦和折磨，目前仍有很大争议，主要焦点在于这种方法对呼吸和循环的抑制是否会缩短患者的生存。一项发表于Lancet Oncology的报道，在一项前瞻性队列研究（J-Proval）基础上进行再次分析。这项来自日本的前瞻性研究包括58个舒缓诊疗场所所有≥20岁的成年晚期癌症患者。

    在2426例征召的患者中，作者排除了289例生存超过180天的情况，以及310例数据缺失的患者，较终1827例患者进入分析。其中269例（15%）接受了CDS。在CDS组和未CDS组中，未进行权重的中位生存分别为27天（95% CI 22-30）和26天（24-27），中位差异-1天（95% CI -5至4），HR 0.92（95% CI 0.81-1.05），log-rank p = 0.20。以倾向评分进行权重后，CDS组和非CDS组的中位生存分别为22天（95% CI 21-24）和26天（24-27），中位差异-1天（95% CI -6至4），HR 1.01（95% CI 0.87-1.17），log-rank p = 0.91。年龄（Pinteraction= 0.67）、性别（Pinteraction =0.26）和执行状态（Pinteraction =0.90）、补液量（Pinteraction =0.14）对于镇定和生存之间的相关性并没有修饰效应，不过舒缓诊疗的场所（医院，舒缓病房，家庭为基础的舒缓服务等等）有显著的修饰效应（Pinteraction= 0.021）。医院和舒缓病房倾向于CDS治疗的可能性更低一些。

    综上所述，持续深镇定作为一种舒缓治疗方案并不会缩短晚期癌症患者的生存时间，是值得考虑的一种干预措施。

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