研究人员发现治疗中的MRI扫描可提升儿童质子治疗疗效
来源：医生在线
时间：2021/01/28 11:06
阅读：288
分享
不得不说，在现如今的肿瘤领域当中，怎么能够提高治疗效果治好率是所有科研人员研究的方向。在笔形束质子治疗的过程中利用MRI扫描识别解剖学变化，并相应地调整治疗计划，可以提高治疗质量、有效性和安全性。在一项回顾性研究中，圣裘德儿童研究医院的研究人员发现，有27％的儿童患者(其中大多数患有脑肿瘤)将受益于治疗中的治疗计划变更。
笔形束质子治疗可将照射剂量高精度地传递至靶区，但如果靶区发生移动，则可能会弱化质子布拉格峰所带来的剂量学优势，并且也会增加对相邻组织的毒性风险。先前的一些临床试验比较了儿童患者接受质子治疗或光子放疗的疗效，以及毒性反应方面产生的不同结果。
研究人员假设，在不调整解剖结构变化的情况下执行(全疗程不变的)治疗计划，可能会损害质子治疗在充分覆盖靶区体积的同时尽可能地保护正常组织的能力。因此，他们研究了改变治疗计划来补偿肿瘤或邻近危及器官(OARs)的变化，是否可以改善靶区剂量的沉积并降低正常组织的剂量。图片
Dr.SahajaAcharya及其同事正在研究MRI引导的质子治疗在儿童患者治疗中的潜在作用。
该研究共持续了30个月，纳入了73例患有不同癌症的儿童，患者在圣裘德儿童研究医院接受质子治疗。患者接受MRI检查的次数为1~7次，其中大部分MRI检查是在患者质子治疗的第2周和第4周进行的。患有低级别神经胶质瘤或横纹肌肉瘤的儿童患者则会每周都接受MRI检查。
研究人员评估了患者质子治疗过程中在治疗体位进行的230次MRI扫描，记录了时间和空间上解剖变化的模式。为了探明可以从重新优化的新治疗计划中获得显著收益的情况，研究人员比较了当天解剖结构的两种计算后的照射剂量：没有进行治疗调整的(按原计划执行的)剂量，和调整后的计划所沉积的剂量。
大多数患者患有脑部肿瘤(79％)或头颈部肿瘤(12％)。患者的中位处方剂量为54Gy(RBE)，单次剂量为1.8Gy(RBE)。MRI分析显示在束流路径上，20例患者的大体肿瘤靶区(GTV)和/或组织密度发生了解剖变化。这包括所有8例横纹肌肉瘤患者和24％的低级别神经胶质瘤患者。
在放射肿瘤医师SahajaAcharya的领导下，研究人员认定在20个重新优化的治疗计划中有11个显著改变了计划质量。计划质量的改变被定义为CTVV95(临床靶区体积至少接受了处方剂量的95％的体积)下降了5％或更多，或被定义为用作OAR约束的剂量-体积参数增加了5％或更多。
由于解剖结构的变化，按原治疗计划执行，7例患者的CTV覆盖率显著下降，CTVV95下降了5~16％，4例患者的脑干、海马体和/或视神经的照射剂量明显增加。如果调整原治疗计划，则可以避免。研究小组注意到，重新优化计划的患者均未发生局部复发或远端复发。此外，无患者发生3级或更高级别的毒性反应，也无患者发生放射性坏死。
“质子治疗过程中，有27％的的患者表现出解剖学改变，这部分患者其中有超过50％执行了非的治疗计划”，研究人员表示：“这些计划的重新优化使CTV覆盖率提高了16％，OAR剂量降低了可多46％。”因为大多数变化都在6周疗程的第2或3周被发现，所以重新优化治疗计划效果将非常显著。
“某些部位和组织学类型的肿瘤可能通过重新优化治疗计划的方法比其他肿瘤获益更多。与肿瘤或患者特征无关的特定解剖变化模式，可能有助于选择对应的患者进行基于MRI的自适应治疗(adaptivetherapy)，”研究人员表示。
“我们计划进行一项前瞻性的初步研究，该研究将针对不同肿瘤类型来确定进行治疗中MRI的时间和频率，”Dr.Acharya表示。
Dr.Acharya参与的另一项正在进行的II期研究(NCT04065776)是通过质子治疗脑中线或者鞍上部的低级别胶质瘤，来降低海马体照射剂量的可行性。参加这项研究的儿童同样每周接受MRI扫描，如果GTV变化超过20％，则应对治疗计划进行调整，来适应缩小后的肿瘤体积。所有儿童也会接受长期的纵向神经认知测试。Dr.Acharya解释说：“这项II期研究可能会给出下列问题的答案：对于脑中线或上丘脑低级别神经胶质瘤的儿童患者，适应更小的靶区体积是否能使大脑的关键区域(如海马体)得到更好的保护，以及这样的保护能否保留神经认知能力。”
研究人员假设，在不调整解剖结构变化的情况下执行(全疗程不变的)治疗计划，可能会损害质子治疗在充分覆盖靶区体积的同时尽可能地保护正常组织的能力。因此，他们研究了改变治疗计划来补偿肿瘤或邻近危及器官(OARs)的变化，是否可以改善靶区剂量的沉积并降低正常组织的剂量。图片
Dr.SahajaAcharya及其同事正在研究MRI引导的质子治疗在儿童患者治疗中的潜在作用。
该研究共持续了30个月，纳入了73例患有不同癌症的儿童，患者在圣裘德儿童研究医院接受质子治疗。患者接受MRI检查的次数为1~7次，其中大部分MRI检查是在患者质子治疗的第2周和第4周进行的。患有低级别神经胶质瘤或横纹肌肉瘤的儿童患者则会每周都接受MRI检查。
研究人员评估了患者质子治疗过程中在治疗体位进行的230次MRI扫描，记录了时间和空间上解剖变化的模式。为了探明可以从重新优化的新治疗计划中获得显著收益的情况，研究人员比较了当天解剖结构的两种计算后的照射剂量：没有进行治疗调整的(按原计划执行的)剂量，和调整后的计划所沉积的剂量。
大多数患者患有脑部肿瘤(79％)或头颈部肿瘤(12％)。患者的中位处方剂量为54Gy(RBE)，单次剂量为1.8Gy(RBE)。MRI分析显示在束流路径上，20例患者的大体肿瘤靶区(GTV)和/或组织密度发生了解剖变化。这包括所有8例横纹肌肉瘤患者和24％的低级别神经胶质瘤患者。
在放射肿瘤医师SahajaAcharya的领导下，研究人员认定在20个重新优化的治疗计划中有11个显著改变了计划质量。计划质量的改变被定义为CTVV95(临床靶区体积至少接受了处方剂量的95％的体积)下降了5％或更多，或被定义为用作OAR约束的剂量-体积参数增加了5％或更多。
由于解剖结构的变化，按原治疗计划执行，7例患者的CTV覆盖率显著下降，CTVV95下降了5~16％，4例患者的脑干、海马体和/或视神经的照射剂量明显增加。如果调整原治疗计划，则可以避免。研究小组注意到，重新优化计划的患者均未发生局部复发或远端复发。此外，无患者发生3级或更高级别的毒性反应，也无患者发生放射性坏死。
“质子治疗过程中，有27％的的患者表现出解剖学改变，这部分患者其中有超过50％执行了非的治疗计划”，研究人员表示：“这些计划的重新优化使CTV覆盖率提高了16％，OAR剂量降低了可多46％。”因为大多数变化都在6周疗程的第2或3周被发现，所以重新优化治疗计划效果将非常显著。
“某些部位和组织学类型的肿瘤可能通过重新优化治疗计划的方法比其他肿瘤获益更多。与肿瘤或患者特征无关的特定解剖变化模式，可能有助于选择对应的患者进行基于MRI的自适应治疗(adaptivetherapy)，”研究人员表示。
“我们计划进行一项前瞻性的初步研究，该研究将针对不同肿瘤类型来确定进行治疗中MRI的时间和频率，”Dr.Acharya表示。
Dr.Acharya参与的另一项正在进行的II期研究(NCT04065776)是通过质子治疗脑中线或者鞍上部的低级别胶质瘤，来降低海马体照射剂量的可行性。参加这项研究的儿童同样每周接受MRI扫描，如果GTV变化超过20％，则应对治疗计划进行调整，来适应缩小后的肿瘤体积。所有儿童也会接受长期的纵向神经认知测试。Dr.Acharya解释说：“这项II期研究可能会给出下列问题的答案：对于脑中线或上丘脑低级别神经胶质瘤的儿童患者，适应更小的靶区体积是否能使大脑的关键区域(如海马体)得到更好的保护，以及这样的保护能否保留神经认知能力。”
荐 相关文章
阿斯巴甜可能被定为致癌物
就在不久前，联合国粮农组织/世界卫生组织食品添加剂联合专家委员会（JECFA）也在调查阿斯巴甜对人体健康的影响，该机构于6月底召开会议，并且也将于7月14日宣布其调查结果。
早在今年5月，世界卫生组织发布了一份关于非糖甜味剂的新指南，建议大多数人应避免食用安赛蜜、阿斯巴甜、糖精、三氯蔗糖、甜菊糖等非糖甜味剂。[详细]
我国重离子又添新成员
我国首台自主知识产权碳离子治疗系统于2019年9月29日获批上市；2023年1月16日，国产第二套兰州碳离子治疗系统临床试验治疗完成；2023年2月8日，国产第三套碳离子治疗系统在福建医科大学附属协和医院正式启动注册检验。[详细]
过度喝酒的危害
现在吸烟致癌已经引起了很多人的重视，国家已经立法限制在公众场合吸烟。但是喝酒致癌却没有得到应有的重视。喝酒致癌却是真的，并且不仅仅会引发肝癌，还可能导致咽癌、喉癌、食道癌、口腔癌、华体会百家乐
等多种癌症。[详细]
质子治疗胰腺癌的应用数据
质子治疗的有限范围是一把双刃剑。一方面，它为器官保护提供了急剧的剂量下降和零出射剂量；另一方面，它的束流远端受到范围不确定性和生物增强 效应的影响，导致靶区和远端器官剂量测量出现偏差。如果管理不当，射程不确定性可能会导致靶区覆盖损失(低于射程)或场地远端的OAR剂量过大(超射程)。考虑到束流路径的异质性，并且通常会计算水当量束流路径长度3%~5%的额外边际[详细]
发现！导致结华体会百家乐
转移复发的残留肿瘤细胞
2022年11月9日，西班牙巴塞罗那科学技术研究所的研究人员在Nature上发表了一项题为“Metastatic recurrence in colorectal cancer arises from residual EMP1+ cells”的研究论文。该研究初次发现了隐藏在肝脏和肺部中的残余肿瘤细胞，并揭示了这些残余细胞如何演变为肝肺器官中出现的转移瘤。[详细]
体内有癌的五个标志
异常黑便：大便突然发黑，首先要考虑饮食因素作祟，比如一次性进食了大量含黑色素的食物、吃下了过多动物血等。但是，如果近期饮食并没有异常，自己却排出了黑色、柏油样的油亮黑便，这往往是上消化道出血的信号，比如胃癌、肝癌、食管癌、胰腺癌等；[详细]
卵巢子宫内膜样腺癌是什么病
子宫内膜异位症为子宫腔外存在子宫内膜样组织，常见于盆腔腹膜、卵巢，少见部位如膈肌、胸膜、心包及颅脑。子宫内膜异位症的确切发病机制尚不明确，可能与月经期间子宫内膜细胞，经输卵管逆行，这也解释了子宫内膜异位症更好发于腹膜和卵巢[详细]
科研团队发现SULT1A1酶的重要性
进一步研讨标明，肝癌细胞会发生一种名为SULT1A1的酶，这种酶会唤醒YC-1化合物，使其能毒杀癌症细胞培养物和肝癌小鼠模型中的肿瘤细胞，并且动物模型的肝脏肿瘤要么生长变缓，要么缩小。而用YC-1医治癌细胞缺少这种酶的动物时，肿瘤没有变化，这突出了SULT1A1酶的重要性。[详细]
整合卫生资源 全民共享医疗
癌症的本质是上皮细胞受自身遗传状态和外界因素的影响，导致细胞无限增殖，从而导致体内出现肿块，并向周围组织侵袭和远处转移，消耗机体，影响组织器官的功能。[详细]
心肌炎有什么症状？
心肌炎，就是心肌的炎症性病变，可由感染（如病毒、细菌或真菌）或非感染因素（如自身免疫疾病等）引起，其中以引起肠道和上呼吸道感染的各种病毒较多见。临床上，心肌炎多数由病毒感染所致，普通感冒也可以诱发，可对各年龄段、不同性别人群发起“无差别攻击”，不过20~40岁青壮年比老人、儿童更易中招。[详细]
手机端查看更多优质内容
