质子治疗胰腺癌的应用数据

随着质子治疗在胰腺癌治疗中出现的频率越来越高，人们对质子治疗胰腺癌的应用越来越感兴趣。但由于肿瘤运动和邻近胃、十二指肠和肠等OAR，质子照射胰腺在计划靶区照射剂量时仍然存在挑战。发表在Cancers (Basel)上一篇综述从剂量数据、临床数据和前瞻性试验三个方面总结了质子治疗在胰腺癌治疗中的应用。

质子治疗的有限范围是一把双刃剑。一方面，它为器官保护提供了急剧的剂量下降和零出射剂量；另一方面，它的束流远端受到范围不确定性和生物增强 效应的影响，导致靶区和远端器官剂量测量出现偏差。如果管理不当，射程不确定性可能会导致靶区覆盖损失(低于射程)或场地远端的OAR剂量过大(超射程)。考虑到束流路径的异质性，并且通常会计算水当量束流路径长度3%~5%的额外边际，可减少规划和范围的不确定性，并进一步优化靶区远端器官的剂量。在胰腺癌患者的4DCT评估中经常观察到由呼吸运动和日常解剖结构变化引起的束流路径变化。应特别注意减少质子治疗中的距离不确定性余量，尤其是在涉及移动靶区和/或不稳定束流路径的情况下。

质子治疗在胰腺癌中的应用(无论是剂量学还是临床应用)，已从可切除病灶的新辅助放化疗到不可切除病灶的明确管理。迄今为止，并没有随机比较数据显示质子和光子照射在肿瘤学结果或毒性方面的统计学差异。还需要进一步的研究来优化分割方案和同步化疗。