常用癌症止痛药的适应症用量

 

　　世卫组织经调查发现：对癌症疼痛的治疗不力是一个世界性的公众健康问题。通过口服止痛药或 癌症偏方来提高病人生存质量正越来越被医生和病人认可。疼痛是中晚期癌症病人的主要表现症状，同时也是病人较恐惧的症状之一，甚至超过了对死亡的恐惧，病人家属也为此备受煎熬。

　　癌症病人特别是晚期的癌症病人往往忍受着常人难以忍受的疼痛。但是对于癌性疼痛一般的止痛药往往无计可施，那么对于此类疼痛临床上都会使用那些止痛药物呢？下面我们就列举几类临床上常用的止痛药。

　　美施康定（MS Contin，Continus Tablets，MST），硫酸吗啡控释片

　　药理

　　口服后1h开始显效，由于为特制的控制释放，在血中无峰谷现象，维持12h左右，便于临床应用。

　　适应证

　　慢性重度疼痛（和吗啡相同）。

　　剂量与用法

　　每12h 1次，剂量根据疼痛的程度、年龄和既往应用镇痛药的情况而定，以完全止痛24h为准。需整片吞服，不可嚼碎。

　　不良反应

　　和吗啡相同。主要为恶心、呕吐、便秘和头晕，呼吸抑制较普通吗啡片轻，但可能较持久。本品可有身体依赖，但由于在血中无峰谷极少有精神依赖。 

　　双克因（DHC Contin Tablets）

　　酒石酸二氢可待因控释片「药理」 作用于中枢神经系统，产生镇痛作用；作用于延髓咳嗽中枢，抑制咳嗽反射，产生镇咳作用。本品口服吸收良好，口服后1.6-1.8h达峰值，T1/2为3.5-4.5h，药效可维持12h.在肝代谢，主要在肾排泄。

　　适应证

　　用于中度疼痛。

　　剂量与用法

　　每次1-2片，每12h一次，完整吞服。

　　不良反应

　　可能发生便秘、恶心、呕吐、头疼、头晕和尿潴留。

　　芬太尼透皮贴剂（Fentanyl Transdermal System，多瑞吉）

　　药理

　　芬太尼是效果很好阿片类镇痛药，作用为吗啡的50-100倍。药效和吗啡相近，除镇痛作用外还有降低心率、抑制呼吸、减少平滑肌蠕动等作用。

　　透皮贴剂的特点是可以以一个恒定的速率透过皮肤发挥药理作用，而对皮肤的刺激性非常小。第一次使用后，约6-12小时后血清中可测到有效浓度，12-24小时达到相对稳态。

　　适应证

　　中到重度慢性疼痛。

　　剂量与用法

　　从小剂量25μg/h开始使用，贴膜每3日更换1次。粘贴部位应为躯干或上臂无毛发平坦区，清洁并干燥皮肤，启封后立刻用，务必使要膜与皮肤粘贴平整、牢固。更新下一贴时另换它处。

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　　不良反应

　　可有头晕、腹痛、胃不适、呕吐、多汗、排尿困难、便秘、口干、恶心、焦躁和嗜睡等不良反应。其中头晕和恶心较多见。此外个别病人用药局部有瘙痒、麻木感或皮疹，去除贴剂后很快消失。

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　　帕米磷酸二钠（Aredia，阿可达）

　　药理 可抑制破骨细胞。在体内可与骨矿物质结合，对破骨细胞性骨吸收有抑制作用。通过降低血钙水平及减少尿钙、尿磷酸盐和尿羟脯氨酸的排泄治疗高钙血症。

　　适应证 各种癌症造成的溶骨性转移和高钙血症、多发性骨髓瘤。可延缓癌症骨溶解病变的发展，减少骨髓瘤患者不良事件的发生率。

　　剂量与用法 一般每次15-90mg，溶于生理盐水或5%葡萄糖液500ml中静脉滴注4小时左右。起效时间为3-7日。高钙血症的患者可适当提高剂量或每5天用药一次。

　　不良反应 较常见的不良反应是感冒样发热，一般持续24小时左右，可自行恢复，第二次给药时一般不再出现或非常轻。

　　因止痛针多含毒品，依赖性极强，且越用越多，倘若病人在家治疗有时还会出现购药困难，杜冷丁针剂和吗啡针剂都要有主任医师才能开，病人只有住院才能使用，因而提高了许多费用。